新生兒科醫(yī)院感染與護(hù)理措施的關(guān)系

蔡愛琴，郭佳，周彥生，李桂香，李妍

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 a.醫(yī)院感染管理科;b.兒科，河南 新鄉(xiāng) 453100)

醫(yī)院感染危害較大，不僅延長患者的住院時間，增加醫(yī)療費用，而且也增加發(fā)病率和病死率[1-3]，因此控制醫(yī)院感染十分重要。醫(yī)院感染的防控工作始終貫穿整個護(hù)理工作[4]。特別是新生兒的自身抵抗力極差、無表述能力，易發(fā)生醫(yī)院感染[5]，如果護(hù)理工作不規(guī)范可增加感染風(fēng)險，因此做好新生兒護(hù)理工作對預(yù)防醫(yī)院感染至關(guān)重要，另外做好護(hù)理工作也有利于患兒家屬對醫(yī)院護(hù)理工作的認(rèn)可。因此，本研究評價護(hù)理措施對醫(yī)院感染防控的效果，探索兩者的相關(guān)性，對做好醫(yī)院感染工作有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1護(hù)理人員基本情況 新生兒科護(hù)理人員29人，均為女性，年齡(32.23±7.21)歲；專科(含專科)及以下2人，本科(含本科)及以上27人；初級職稱17人，中級職稱12人，高級職稱0人；從事護(hù)理年限5 a(含5 a)及以下4人，5～10 a(含10 a)10人，10～15 a 9人，15 a及以上6人。

1.1.2患兒基本情況 本研究對象為2017年1月1日至2019年12月31日在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科就診的新生兒。

1.2 研究方法

1.2.1強(qiáng)化護(hù)理措施 (1)管理制度。在日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(2001年版)、《醫(yī)院護(hù)理管理制度》、《新生兒科醫(yī)院感染管理制度》、《新生兒科消毒隔離制度》等工作制度，實施崗位職責(zé)制。(2)組織管理。成立以科主任為組長、護(hù)士長為副組長的科室感控管理小組，協(xié)調(diào)該病區(qū)的醫(yī)院感染工作，明確專職護(hù)理人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染相關(guān)知識的宣傳和檢查等業(yè)務(wù)。(3)護(hù)理措施。每月對病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性。培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括無菌操作、消毒工作、保持病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生、新生兒用品使用管理、醫(yī)療器械與設(shè)備使用管理、手衛(wèi)生管理以及護(hù)理人員對醫(yī)院感染知曉率等方面。

1.2.2醫(yī)院感染防控措施調(diào)查 (1)調(diào)查方法：醫(yī)院成立感染調(diào)查組深入新生兒科實地檢查感染防控工作，調(diào)查人員主要由該院感染管理科和護(hù)理部組成，在檢查中發(fā)現(xiàn)問題及時改正，凸顯出護(hù)理措施對醫(yī)院感染的積極作用。(2)調(diào)查內(nèi)容：器械相關(guān)醫(yī)院感染[從中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(cardiac venous catheter-blood stream infections，CLA-BSI)和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)感染的角度監(jiān)測器械相關(guān)醫(yī)院感染]、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測以及手衛(wèi)生調(diào)查等。(3)計分方法：結(jié)合該院實際情況制定醫(yī)院感染防控考核方案，以量化形式計分，滿分為100分。

1.2.3醫(yī)院感染患病率調(diào)查 (1)調(diào)查方法：查閱醫(yī)院感染網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)，統(tǒng)計分析感染率等資料；組織調(diào)查組深入新生兒科監(jiān)控管理，調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)和記分辦法；以查閱電子病歷和床旁調(diào)查為主，通過查看護(hù)理記錄、病程記錄及檢查結(jié)果等資料結(jié)合臨床醫(yī)生的診斷判斷是否感染。(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(2001年版)。(3)計算方法：醫(yī)院感染率=確定時點患兒的感染例數(shù)/同期住院患兒例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染的變化趨勢新生兒科2017年、2018年、2019年實查例數(shù)分別為1 346、1 368、1 374例。2019年患病率和感染例次率均低于2017年(均P<0.05)。見表1。

表1 新生兒科2017—2019年醫(yī)院感染調(diào)查結(jié)果(n，%)

注：與2017年相比，aP<0.05。

2.2 器械相關(guān)醫(yī)院感染監(jiān)測新生兒科2017年、2018年、2019年CLA-BSI感染率分別為0.12‰、0.10‰、0，VAP感染率分別為9.88‰、8.11‰、2.10‰。2019年VAP感染率低于2017年(P<0.05)。

2.3 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測2019年空氣和手衛(wèi)生效果評分均高于2017年(均P<0.05)。見表2。

表2 新生兒科2017—2019年環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測評分分)

注：以量化計分，滿分為100分；與2017年相比，aP<0.05。

2.4 手衛(wèi)生調(diào)查2019年護(hù)理人員手衛(wèi)生知識知曉率評分、手衛(wèi)生依從性評分、接觸患者前依從性評分、清潔無菌操作前依從性評分、接觸患者環(huán)境后依從性評分均高于2017年(均P<0.05)。見表3。

表3 新生兒科2017—2019年護(hù)理人員手衛(wèi)生調(diào)查評分分)

注：以量化計分，滿分為100分；與2017年相比，aP<0.05。

3 討論

新生兒科是發(fā)生醫(yī)院感染的高危科室之一，做好新生兒科的醫(yī)院感染防控工作是護(hù)理的重要工作。由于新生兒年齡小，自身抵抗力極差，易發(fā)生醫(yī)院感染，如果不能采用科學(xué)合理的護(hù)理方式，可能會影響患兒康復(fù)，甚至引起醫(yī)療糾紛。因此，選擇科學(xué)有效的護(hù)理措施，對預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生及提高護(hù)理質(zhì)量有重要的意義[6]。

醫(yī)院感染的危險因素如下。(1)新生兒自身的特殊性。新生兒指出生28 d以內(nèi)的嬰兒，這個階段的嬰兒需要多方面的生理調(diào)整以適應(yīng)復(fù)雜的生活環(huán)境[7]。發(fā)生疾病的新生兒多數(shù)是因為免疫功能低下、機(jī)體抵抗力極低，由于醫(yī)院是不同種類疾病的聚集地，發(fā)生醫(yī)院感染的概率極高，并且住院時間越長，發(fā)生醫(yī)院感染的概率越大。(2)病房護(hù)理管理不規(guī)范。新生兒科室的護(hù)理管理要求較高，應(yīng)注重病房環(huán)境清潔消毒質(zhì)量，如果護(hù)士長管理到位，護(hù)士落實制度的責(zé)任就會增強(qiáng)，護(hù)理人員預(yù)防感染的能力就會提高。(3)侵入性護(hù)理操作。由于治療的需要，新生兒住院期間需要接受一些侵入性護(hù)理操作。因為新生兒軀體小，所以可操作的范圍小，加上免疫系統(tǒng)很薄弱，抵抗侵入性護(hù)理操作的能力極低，發(fā)生感染的風(fēng)險較大，例如輸液、動靜脈采血、呼吸機(jī)使用等，這些侵入性操作都可能引起感染的發(fā)生[5,8]。

積極采取如下護(hù)理措施。(1)做好新生兒日常護(hù)理。新生兒需要的基礎(chǔ)護(hù)理較多，護(hù)理人員一定要按時、細(xì)致地做好基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理患兒皮膚時要細(xì)心，特別是進(jìn)行口腔、臍部、臀部等特殊部位護(hù)理時更要規(guī)范操作，及時有效地清除患兒身上可能存在的感染菌。如果病情允許，可用溫水擦洗全身，重點清洗患兒的頸部、腹股溝、腋窩、腘窩及皮膚褶皺等處，觀察患兒的口腔部位，防止真菌感染或誤吸物品而引起的肺部感染。(2)重視病房環(huán)境管理。嚴(yán)格執(zhí)行感染管理制度，每日進(jìn)行環(huán)境清潔消毒，通風(fēng)換氣30 min左右，但應(yīng)注意窗和門不應(yīng)同時打開，通風(fēng)時積極做好新生兒的保暖工作。禁止無關(guān)人員進(jìn)入新生兒科病房，嚴(yán)格控制陪侍人數(shù)，在病房入口應(yīng)放置洗手液，每位接觸患兒的醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)及時進(jìn)行手部消毒，降低或避免發(fā)生交叉感染[9]。及時更換發(fā)生污染的吸氧管、吸痰管、氧氣濕化瓶等設(shè)施，禁止二次使用。另外，加強(qiáng)對護(hù)理人員和家屬等人群有關(guān)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提升預(yù)防意識。如果發(fā)生可疑感染或感染的患兒，及時聯(lián)系醫(yī)生查看，積極采取相關(guān)處理措施，按規(guī)定及時上報。(3)遵從無菌原則，減少侵入性操作。嚴(yán)格掌握實施侵入性操作的適應(yīng)證，盡量做到不做或者少做，對于必須實施侵入性操作的患兒要嚴(yán)格遵從無菌原則[10-11]。時刻注意護(hù)理人員的手衛(wèi)生，避免發(fā)生交叉感染。定期對護(hù)理人員進(jìn)行無菌操作和侵入性操作等培訓(xùn)和考核，制定獎懲制度，對于不合格的護(hù)理人員禁止開展相關(guān)操作。

本研究通過查閱新生兒科護(hù)理和醫(yī)院感染防控等資料，深入病房實地檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2017—2019年該科的醫(yī)院感染患病率均高于全院的平均值，說明新生兒科為重點監(jiān)控科室，與既往文獻(xiàn)報道相似[9,12-13]。本研究結(jié)果顯示，該科室采取感染防控的護(hù)理措施比較到位，特別是2019年未發(fā)生CLA-BSI感染，VAP發(fā)病率也低于20‰。本研究結(jié)果也顯示，與2017年比較，2019年患病率和感染例次率均較低，VAP感染率也較低；空氣和手衛(wèi)生效果評分均較高；護(hù)理人員手衛(wèi)生知識知曉率評分、手衛(wèi)生依從性評分、接觸患者前依從性評分、清潔無菌操作前依從性評分、接觸患者環(huán)境后依從性評分均較高。說明感染防控措施落實的越到位，醫(yī)院感染患病率越低。

綜上所述，醫(yī)院感染嚴(yán)重危害新生兒的身心健康，護(hù)理管理是做好醫(yī)院感染管理的重要組成部分，嚴(yán)格落實護(hù)理措施可有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，促進(jìn)患兒早日恢復(fù)，增加患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度，對提高護(hù)理質(zhì)量有重要意義。