心律失常患者疲勞現狀及影響因素

翟秋翎，董佩霞，郭莎莎，劉瑞卿

(河南科技大學第一附屬醫院 心內重癥科，河南 洛陽 471003)

心律失常為臨床常見心臟疾病，其病因、誘因、演變趨勢等與患者預后具有密切關系。研究指出，由于心律失常患者心功能出現不同程度降低，疲勞的發生可加重患者心臟負荷及心律失常病情[1]。因此，掌握心律失常患者疲勞發生現狀，明確心律失常患者疲勞發生的影響因素，對相關危險因素加以預防干預，降低疲勞發生風險，對促進患者病情改善具有重要意義。基于此，本研究分析心律失常患者疲勞現狀及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年3月至2019年3月河南科技大學第一附屬醫院收治的65例心律失常患者的臨床資料，經心電圖檢查確診為心律失常，排除合并惡性腫瘤、有精神疾病史、合并其他重要器官或系統疾病。其中男41例，女24例；年齡34～70歲，平均(52.50±7.84)歲；22例初中及小學，28例中專及高中，15例大專及以上。本研究經河南科技大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 評估方法采用疲勞程度量表(fatigue severity scale，FSS)評估心律失常患者疲勞發生情況，FSS評分>4分則判定為疲勞。統計心律失常疲勞患者與未發生疲勞患者的一般資料(性別、文化水平、年齡、焦慮情緒、睡眠質量、抑郁情緒)。其中睡眠質量以匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評估，總分21分，分值越低，睡眠質量越佳。焦慮情緒以漢密頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評定，總分56分，超過14分表示肯定有焦慮，超過7分表示可能有焦慮，小于6分表示無焦慮癥狀。抑郁情緒以漢密頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評估，總分78分，小于8分為正常，8～20分表示可能有輕度抑郁癥，超過21分表示肯定有抑郁癥。

1.3 觀察指標(1)心律失常患者疲勞發生情況。(2)心律失常疲勞患者與未發生疲勞患者的一般資料，包括年齡、性別、文化水平、PQSI、HAMA及HAMD評分。(3)心律失常患者疲勞發生的影響因素。

2 結果

2.1 心律失常患者疲勞現狀FSS評估顯示，65例心律失常患者中疲勞患者36例，占55.38%(36/65)，未發生疲勞患者29例，占44.62%(29/65)。

2.2 心律失常疲勞患者與未發生疲勞患者的一般資料心律失常疲勞患者與未發生疲勞患者性別、文化水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；疲勞患者的年齡、PQSI、HAMA及HAMD評分均高于未發生疲勞患者(均P<0.05)。見表1。

表1 心律失常疲勞患者與未發生疲勞患者的一般資料比較

注：PQSI—匹茲堡睡眠質量指數；HAMA—漢密頓焦慮量表；HAMD—漢密頓抑郁量表。

2.3 心律失常患者疲勞發生的影響因素logistic多因素回歸分析顯示，焦慮情緒、睡眠質量、年齡、抑郁情緒均為心律失常患者疲勞發生的獨立危險因素(均P<0.05)。

3 討論

近年來，隨著人們生活節奏和老齡化加快，心血管疾病發生率呈逐年升高趨勢，心律失常發生率也隨之升高。研究顯示，心律失常為心源性猝死發生的主要因素之一，也可持續累及心臟而致其衰竭[2]。引起心律失常的原因可分為生理性因素和病理性因素兩大類，研究顯示，運動員或長期體力勞動者疲勞感較重，常伴有明顯的竇性心動過緩[3]。疲勞是一種主觀產生的感受，可引起機體血液循環系統變化，增加心臟負擔，致使心臟射血量不能滿足機體正常代謝需求，正常情況下，疲勞不會引起心律失常，但對于存在心血管疾病的患者，疲勞可誘發或加重心律失常。因此，采取有效措施預防心律失常患者發生疲勞，對改善患者預后有重要意義。本研究結果顯示，疲勞患者占比55.38%，略高于陳麗華等[4]報道的54.74%，這可能與個體差異有關。此外，本研究結果還顯示，疲勞患者的年齡、PQSI、HAMA及HAMD評分均高于未發生疲勞患者，進一步經logistic多因素回歸分析顯示，焦慮情緒、睡眠質量、年齡、抑郁情緒均為心律失常患者疲勞發生的獨立危險因素。對于年齡較大的心律失常患者，其機體各項功能降低，心功能較差，日常活動中易發生疲勞。而睡眠質量較差者，機體及大腦得不到良好休息，可明顯增加疲勞感。此外，焦慮、抑郁情緒可引起腎上腺系統異常興奮，增加期前收縮發生率，是心血管事件的獨立危險因素。

綜上可知，疲勞在心律失常患者中具有較高的發生率，年齡較高、睡眠質量不佳、焦慮抑郁情緒較重均為心律失常患者疲勞發生的獨立危險因素，臨床應加強對存在上述危險因素心律失常患者的關注及干預，盡量減少疲勞的發生，以促進患者癥狀改善。