腹腔鏡經腹膜前疝修補術治療成人腹股溝疝的效果

張繼喆

(安陽市北關區洹河醫院 普外科，河南 安陽 455000)

成人腹股溝疝是以成年男性為主要發病群體的常見疾病，占所有疝的90%～95%，多為斜疝[1]。目前，腹股溝疝以外科手術治療為主，包括無張力疝修補術、傳統疝修補術、腹腔鏡疝修補術等，療效存在差異。開放無張力疝修補術是近年來臨床常用術式，但存在創傷大、術后恢復慢等弊端[2]。近年來，隨腹腔鏡技術廣泛運用，腹腔鏡經腹膜前疝修補術得以迅速發展，已成為治療腹股溝疝的主要術式之一，但與開放無張力疝修補術相比，是否能提高手術效果仍需臨床進一步研究證實。本研究探討腹腔鏡經腹膜前疝修補術治療成人腹股溝疝的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月至2019年1月安陽市北關區洹河醫院收治的97例成人腹股溝疝患者，接受開放無張力疝修補術治療的48例作為對照組，接受腹腔鏡經腹膜前疝修補術治療的49例作為觀察組。對照組：年齡35～68歲，平均(52.36±7.55)歲；直疝15例，斜疝22例，復合疝11例。觀察組：年齡32～68歲，平均(50.74±8.12)歲；直疝16例，斜疝20例，復合疝13例。兩組患者年齡、疾病類型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)經臨床癥狀、查體確診，結合B超確診為腹股溝疝；(2)年齡≥32歲；(3)接受外科手術治療。排除標準：(1)腹腔內感染；(2)恥骨弓上手術史；(3)凝血機制障礙：(4)合并心、肝、腎重要器官疾病；(5)麻醉或手術禁忌；(6)術區急性感染病灶；(7)免疫功能低下；(8)腹部手術史。

1.3 手術方法

1.3.1對照組 接受開放無張力疝修補術。取仰臥位，采用硬膜外麻醉；在腹股溝處做1個6 cm的切口，分離皮下組織，充分顯露疝囊，游離精索，分離疝囊后高位結扎；體積較大已進入陰囊內疝囊，需先切斷疝囊，避免遠端出血；采用網塞填充，選取合適聚丙烯補片，將腹內斜肌及聯合腱等組織固定于精索后方；沖洗術區，逐層縫合切口；術后常規抗感染，加壓包扎1 d。

1.3.2觀察組 接受腹腔鏡經腹膜前疝修補術。取頭高腳低仰臥位，采用全身麻醉；在臍上做1個1 cm的切口，置入腹腔鏡，游離內環處腹膜瓣，腹膜前間隙分離，解剖腹壁下聯合腱、血管、精索等結構；直疝者需剝離腹壁和疝囊，斜疝者需在精索下剝離疝囊；若疝囊體積過大，需套扎橫斷疝囊，精索腹壁化，放置大號補片，覆蓋恥骨肌孔，在腹膜前間隙內展平，且需超出疝環3 cm，采用生物蛋白膠固定補片，鏡下縫合腹膜。

1.4 觀察指標(1)圍手術期指標：手術時間、術后首次下床時間、住院時間。(2)并發癥：血腫、尿潴留、疼痛、切口脂肪液化。(3)術后1年復發率。

2 結果

2.1 圍手術期指標觀察組手術時間長于對照組，術后首次下床時間、住院時間均短于對照組(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較

2.2 并發癥情況觀察組切口脂肪液化發生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.552，P=0.033。

2.3 復發率術后1 a，觀察組復發率[2.04%(1/49)]與對照組[2.08%(1/48)]比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

腹股溝疝是疝外科多發疾病，包括斜疝、直疝、復合疝等類型。研究發現，成人腹股溝疝通常難以自愈，手術治療是唯一有效的方法，可快速緩解癥狀，促進機體功能恢復[3]。恥骨肌孔是腹股溝薄弱區域，是造成腹股溝疝的根本原因，修補恥骨肌孔是治療的關鍵步驟，并可有效避免疝復發[4]。

既往，開放式無張力疝修補術是治療腹股溝疝重要術式，具有操作簡單、手術時間短等特點，術中利用新型生物合成材料聚丙烯補片加強腹股溝管后壁厚度，與機體生理組織具有高度融合性，可促進纖維細胞增長，且補片硬度適中，可達到理想修復效果[5]。近年來，隨著外科手術的不斷發展及腹腔鏡技術的廣泛應用，腹腔鏡經腹膜前疝修補術作為新型修補技術具有手術創傷小、術后恢復快、并發癥少等優勢，且手術切口小，術后美容效果好，易被患者接受[6]。腹腔鏡經腹膜前疝修補術中，手術切口僅為1 cm，手術損傷小，有利于術后快速康復，縮小瘢痕面積；術中通過腹腔鏡可充分呈現術野，組織結構解剖清晰，可降低相鄰組織損傷風險；腹膜外執行手術操作，降低與污染物接觸概率，可明顯減少手術并發癥[7]。本研究將腹腔鏡經腹膜前疝修補術應用于成人腹股溝疝患者，結果顯示，觀察組手術時間長于對照組，術后首次下床、住院時間均短于對照組，腹腔鏡經腹膜前疝修補術切口小，并通過腹腔鏡進行手術操作，手術操作受限，且組織分離解剖更加精細，手術時間長，但術中組織損傷小，有利于術后快速康復。此外，本研究結果還顯示，觀察組切口脂肪液化發生率低于對照組，術后1 a兩組腹股溝疝復發率無顯著差異，可見相比開放式無張力疝修補術，腹腔鏡經腹膜前疝修補術在確保療效的同時可減少術后并發癥，有利于提高預后效果。

綜上所述，腹腔鏡經腹膜前疝修補術具有創傷小、術后恢復快、并發癥少等優勢，是治療成人腹股溝疝的有效術式。