激光腔內凝固術對大隱靜脈曲張的療效

劉振發

(開封市中醫院 普外科，河南 開封 475000)

大隱靜脈曲張是臨床常見下肢靜脈疾病，是指大隱靜脈呈曲張狀態，發病率高，若不及時治療，病情進一步發展，靜脈紆曲可導致軟組織壞死、下肢潰瘍，嚴重者甚至截肢，嚴重影響患者正常生活[1]。目前臨床多采用手術治療大隱靜脈曲張，大隱靜脈高位結扎聯合曲張靜脈剝脫術能緩解患者臨床癥狀，改善生活質量，但其創傷大，影響術后恢復。激光腔內凝固術是近年來在臨床應用較廣的微創方法，具有損傷小、療程短、可靠等優勢?；诖?，本研究探討激光腔內凝固術對大隱靜脈曲張的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年6月開封市中醫院收治的79例大隱靜脈曲張患者，采用隨機數表法分為對照組(39例)和觀察組(40例)。對照組：男15例，女24例；年齡40～76歲，平均(59.16±8.23)歲；病程2～15 a，平均(9.37±2.75)a；患肢部位為左側23例，右側16例；靜脈分類系統(CEAP)分級為C5級4例，C4級10例，C3級12例，C2級13例。觀察組：男18例，女22例；年齡39～73歲，平均(56.39±7.76)歲；病程2～14 a，平均(8.48±2.46)a；患肢部位為左側21例，右側19例；CEAP分級為C5級3例，C4級11例，C3級11例，C2級15例。兩組性別、年齡、病程、患肢部位、CEAP分級比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者知曉本研究內容并簽署知情同意書。本研究經開封市中醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準納入標準：(1)經屈氏檢查、下肢深靜脈造影等確診為大隱靜脈曲張；(2)具備手術指征；(3)無手術禁忌證；(4)患肢表現為酸脹、沉重感等癥狀。排除標準：(1)CEAP分級為C0、C1、C6級；(2)繼發血栓性靜脈炎；(3)深靜脈不暢；(4)感染性疾?。?5)下肢深靜脈瓣膜功能不全；(6)嚴重心、肝、腎功能不全；(7)血液系統疾??；(8)免疫系統功能障礙；(9)惡性腫瘤；(10)不配合本研究。

1.3 手術方法

1.3.1對照組 接受大隱靜脈高位結扎聯合曲張靜脈剝脫術：切開患側恥骨結節下皮膚，做1個切口，顯露解剖組織，尋找到大隱靜脈主干，并將其5個屬支分離、結扎；切斷大隱靜脈主干，結扎近端；縱行切開內踝前上方1.0 cm處皮膚，顯露大隱靜脈起始處，將靜脈剝脫器從近端插入，將小腿交通支分離至筋膜下結扎；分段切除曲張血管，縫合小腿各個切口，并采用彈力繃帶加壓包扎下肢；自股部由下向上將剝托器抽出，全程順行剝脫大隱靜脈；術畢，逐層縫合切口，并實施加壓包扎。

1.3.2觀察組 接受激光腔內凝固術：取站立位，在曲張淺靜脈處做標記，采用硬膜外麻醉；于內踝關節前上方1 cm處，選擇內踝大隱靜脈起始部主干位置，采用18號套管針實施穿刺；采用靜脈曲張半導體激光治療儀(湖北武漢博激世紀，GIGAA)治療；光纖導入曲張靜脈，設置功率為12～18 W，脈沖為1.0 s，間隔時間為1.0 s，移動距離為2～3 mm；采用連續脈沖方式，開啟激光，同步將光纖退出，每次后退0.5～1 cm，同時采用濕紗布墊壓迫已行激光治療的區域；術后使用彈力繃帶包扎患肢2 d。

1.4 觀察指標(1)手術指標：手術時間、住院時間、術中出血量、切口數。(2)應激反應：檢測患者術前及術后3 d血清白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、一氧化氮(nitric oxide，NO)水平，抽取空腹靜脈血4 mL，離心(3 000 r·min-1，15 min)后取上清液，采用放射免疫法檢測血清NO水平，采用酶聯免疫吸附法檢測血清TNF-α、IL-6水平。(3)復發率。隨訪12個月。復發標準：經下肢深靜脈造影顯示，下肢內側淺表靜脈表現為伸長、擴張和蜿蜒屈曲，且患肢存在腫脹、疼痛、酸脹和沉重感。

2 結果

2.1 手術指標觀察組切口數、術中出血量均少于對照組，住院時間、手術時間均短于對照組(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較

2.2 應激反應術前，兩組血清NO、TNF-α、IL-6水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；術后3 d，觀察組血清NO、TNF-α、IL-6水平均低于對照組(均P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者手術前后應激反應比較

注：NO—一氧化氮；TNF-α—腫瘤壞死因子-α；IL-6—白細胞介素-6。

2.3 復發率隨訪12個月，兩組均失訪2例。對照組復發1例，觀察組復發2例。觀察組復發率[5.26%(2/38)]與對照組[2.70%(1/37)]比較，差異無統計學意義(χ2=0.001，P=0.981)。

3 討論

大隱靜脈曲張是靜脈血管常見病，其病因復雜，多與重體力勞動、長時間站立等因素相關，從而引起淺靜脈內壓力持續升高，引起下肢血液循環障礙，患者多伴有疼痛、腫脹、出血等癥狀，嚴重影響其正常生活[2-3]。大隱靜脈高位結扎聯合曲張靜脈剝脫術通過將曲張靜脈剝脫，阻斷靜脈血液回流，減少瘀血，從而阻斷靜脈血管病理改變，改善病情，但其切口多、創傷大，且易發生多種并發癥，術后康復較慢。而激光腔內凝固術利用激光纖技術，促使周圍血紅蛋白吸收足夠能量，從而發生組織氣化，作用于周圍血管壁，促使血管內膜變性，導致管壁收縮及纖維化，實現管腔閉塞。與大隱靜脈高位結扎聯合曲張靜脈剝脫術相比，激光腔內凝固術創傷小，有利于減少術中出血量，降低并發癥發生率，促進術后恢復，且其手術切口少，術后瘢痕少，不影響美觀，尤其適用于追求美觀的年輕女性患者[4]。本研究結果顯示，觀察組切口數、術中出血量均少于對照組，住院時間、手術時間均短于對照組，表明激光腔內凝固術治療大隱靜脈曲張，能減少術中出血量，縮短住院時間。此外，兩組復發率比較無明顯差異，表明激光腔內凝固術治療大隱靜脈曲張，能改善患者預后。

TNF-α屬于多種生物學效應的細胞因子，IL-6是機體重要的多肽類細胞因子，兩者均可介導和調節免疫應答、炎癥反應。NO與血管內皮功能呈正相關，能反映血管內皮功能狀態。大隱靜脈曲張屬于進展性炎癥反應疾病，相關研究證實，血清IL-6、TNF-α、NO水平可有效反映機體應激損傷情況[5]。本研究結果還顯示，術后3 d觀察組血清NO、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，表明激光腔內凝固術治療大隱靜脈曲張，能減輕應激反應。同時，激光腔內凝固術應用時需注意：(1)術中將光纖置入大隱靜脈腔內時，若多次穿刺不成功，可于直視下實施穿刺，提高穿刺成功率；(2)光纖凝固起始點不可定位過高，以在腹股溝韌帶下2～3 cm處最佳，以避免傷及股靜脈，引起下肢深靜脈血栓形成，不利于預后；(3)術后應鼓勵患者早期進行下床活動，并穿彈力襪至少6～8周，以減少復發風險。

綜上可知，采用激光腔內凝固術治療大隱靜脈曲張，能減少術中出血量，減輕應激反應，縮短住院時間，改善預后。