經(jīng)乳暈切口真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫瘤的臨床效果

魏曉利

(郟縣人民醫(yī)院 普外科，河南 平頂山 467100)

約80%的乳腺腫塊為良性腫物，發(fā)病趨于年輕化且發(fā)病率逐年升高[1]。目前，臨床醫(yī)生主要采用手術(shù)治療乳腺良性腫瘤。乳房為女性重要的性征器官，手術(shù)治療時(shí)最大程度地保留乳房的功能和美觀至關(guān)重要。經(jīng)乳暈切口手術(shù)切除腫塊的切口隱蔽，可掩蓋瘢痕組織。真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)具有定位精準(zhǔn)、切口短、美觀效果好等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用日益廣泛[2]。本研究探討經(jīng)乳暈切口真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年2月郟縣人民醫(yī)院收治的108例乳腺良性腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為乳腺良性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能異常；(2)隆乳；(3)心、肝、腦、肺、腎等器官疾病。本研究經(jīng)郟縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者及家屬知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。根據(jù)治療方案將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組54例。對(duì)照組年齡22～51歲，平均(33.79±5.06)歲，病程12～21個(gè)月，平均(16.87±1.82)個(gè)月，腫瘤直徑0.9～2.1 cm，平均(1.38±0.19)cm。觀察組年齡21～49歲，平均(34.06±5.28)歲，病程12～22個(gè)月，平均(17.03±1.91)個(gè)月，腫瘤直徑0.9～2.2 cm，平均(1.41±0.21)cm。兩組年齡、病程、腫瘤直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1對(duì)照組 患者接受經(jīng)乳暈旁切口乳腺腫瘤切除術(shù)治療，具體如下。定位腫瘤，行乳暈邊緣弧形切口(長度小于乳暈長度的1/2)。采用腎上腺素+10 g·L-1的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，對(duì)乳腺包膜、皮下組織間隙進(jìn)行充分分離，牽引腺體，沿乳管方向縱向切開乳腺組織，使乳腺區(qū)段充分顯露，切除，用3-0可吸收線閉合殘腔，以4-0可吸收線縫合皮下組織及皮膚，手術(shù)標(biāo)本送病理檢查。

1.2.2觀察組 患者接受經(jīng)乳暈切口真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療，具體如下。采用美國強(qiáng)生公司麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)進(jìn)行治療。術(shù)前進(jìn)行超聲探查，標(biāo)記腫瘤大小、位置、形狀和數(shù)量。采用腎上腺素+10 g·L-1的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，于乳暈處做切口，長度約3 mm。于超聲引導(dǎo)下用旋切刀插到乳腺腫瘤深面，反復(fù)扇形切割，完整切除病灶后將旋切刀拔出(負(fù)壓狀態(tài))，壓迫殘腔體表止血。手術(shù)標(biāo)本送病理檢查。閉合切口，使用彈力繃帶包扎1～2 d。

1.3 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后血腫情況。(2)以乳房外形判斷畸形情況。乳房雙側(cè)對(duì)稱，乳頭水平差距≤2 cm，外觀、皮膚正常為優(yōu)良；乳房雙側(cè)對(duì)稱，乳頭水平差距≤2 cm，皮膚顏色發(fā)亮或變淺，外形較對(duì)側(cè)略小為一般；乳房雙側(cè)不對(duì)稱，乳頭水平差距>2 cm，皮膚粗糙、厚，外形較對(duì)側(cè)顯著縮小為差。畸形率以患者、術(shù)者、家屬共同評(píng)估，均認(rèn)為否則為否，任何一人認(rèn)為是則為是。(3)患者滿意度。①愿意推薦此手術(shù)；②對(duì)術(shù)后效果滿意；③再?zèng)Q定，仍選擇此手術(shù)；④周圍人認(rèn)為手術(shù)效果好；⑤手術(shù)不良影響對(duì)滿意度無影響。肯定為1分，否定為0分。1～2分為不滿意，3分為一般，4～5分為滿意。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)費(fèi)用高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用比較

2.2 術(shù)后血腫發(fā)生率、畸形率觀察組術(shù)后血腫發(fā)生率高于對(duì)照組，畸形率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后血腫發(fā)生率、畸形率比較[n(%)]

2.3 患者滿意度兩組患者滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)為治療乳腺良性腫瘤的常用方法。經(jīng)乳暈切口利用乳暈處皮膚存在大量色素沉著，且結(jié)節(jié)狀皮脂腺組織生理外觀可有效掩蓋術(shù)后瘢痕，美容效果突出[3]。真空輔助旋切為微創(chuàng)技術(shù)，適應(yīng)證廣泛，可完全切除直徑<2.3 cm的病灶，術(shù)中利用超聲技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)可有效減少創(chuàng)傷，有助于完全切除病灶[4-5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)費(fèi)用高于對(duì)照組。經(jīng)乳暈旁切口切除乳腺腫瘤時(shí)，需逐層切開皮膚，加上采用皮下隧道技術(shù)導(dǎo)致腫瘤暴露不充分，增加對(duì)正常組織的損傷，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長。經(jīng)乳暈切口真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)超聲引導(dǎo)下定位準(zhǔn)確，切除精準(zhǔn)，有效縮短了手術(shù)時(shí)間。本研究中兩組患者術(shù)后瘢痕均不明顯，但觀察組畸形率較對(duì)照組低，其原因可能為經(jīng)乳暈旁切口乳腺腫瘤切除術(shù)行區(qū)段切除(包括腫物)，切除腺體組織較多。若患者腫瘤體積較大，腫瘤切除后行深處纖維組織有效填充，利于維持乳房外表的美觀性。

關(guān)于術(shù)后血腫問題，觀察組患者術(shù)后血腫發(fā)生率較對(duì)照組高。這可能與真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)止血手段相對(duì)缺少有關(guān)。故本研究采取以下措施：術(shù)中用彩色多普勒超聲探查病灶周圍血管情況，避開血管；術(shù)中以負(fù)壓吸引殘腔內(nèi)滲血；手術(shù)結(jié)束時(shí)行超聲檢查，對(duì)小血腫按壓排血，采用穿刺針抽吸大血腫，若已形成血凝塊，則進(jìn)行旋切。本研究結(jié)果還顯示，觀察組手術(shù)費(fèi)用較對(duì)照組高，兩組患者滿意度無明顯差異。這提示對(duì)于基層醫(yī)院(未普及真空輔助旋切設(shè)備)、經(jīng)濟(jì)條件有限的患者，經(jīng)乳暈旁切口乳腺腫瘤切除術(shù)同樣可滿足患者的需求。

綜上可知，經(jīng)乳暈切口真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫瘤的手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后畸形率較低，而經(jīng)乳暈旁切口手術(shù)的費(fèi)用低，手術(shù)器械常見，適用于基層醫(yī)院。