無氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的療效

馬冰倩，李明哲

(沈丘縣人民醫院 婦產科，河南 周口 466300)

子宮肌瘤為女性常見生殖器官良性腫瘤，主要由子宮平滑肌細胞增生所致，目前臨床上主要通過手術治療，可有效切除瘤體，達到良好的治療效果[1]。近年來，腹腔鏡手術已廣泛應用于子宮肌瘤剝除術，手術過程中通常需建立氣腹，擴大操作空間，但存在手術時間長、術中失血量多、氣體栓塞等弊端[2]。隨著外科手術技術的不斷成熟和發展，無氣腹懸吊式腹腔鏡手術在婦科領域得到較大發展，既可保留傳統氣腹腹腔鏡微創優勢，又可在無氣腹條件下完成精細手術操作。本研究探討無氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2019年1月在沈丘縣人民醫院診療的96例子宮肌瘤患者，根據手術方案分為對照組和觀察組，每組48例。對照組：年齡22～63歲，平均(42.11±9.01)歲；肌瘤直徑2.1～7.0 cm，平均(4.74±1.10)cm。觀察組：年齡21～62歲，平均(41.58±8.66)歲；肌瘤直徑2.3～6.8 cm，平均(4.63±1.01)cm。兩組患者年齡和肌瘤直徑比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經沈丘縣人民醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 選取標準納入標準：經宮腔鏡、診斷性刮宮檢查確診為子宮肌瘤。排除標準：(1)惡性腫瘤；(2)手術禁忌；(3)近期接受相關治療；(4)子宮其他組織病變；(5)心、肝、腎重要器官損傷；(6)妊娠期或哺乳期。

1.3 手術方法對照組接受氣腹腹腔鏡子宮肌瘤剝除術：患者取頭低足高位，全身麻醉，在臍上做長1 cm的切口；穿刺建立CO2氣腹，壓力13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，流速為5 L·min-1，1 cm Trocar建立操作孔，置入腹腔鏡；于下腹兩側分別做長0.5 cm的切口，建立操作通道，將稀釋后的6 U垂體后葉素注入肌瘤周圍，至局部蒼白后剝除肌瘤。觀察組接受無氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術：患者取截石位，硬膜外麻醉，固定懸吊棒，將臍恥間左右側腹壁提起，恥骨上4 cm部位沿腹白線向臍方向穿刺，并于臍下2 cm部位穿出，充分懸吊腹壁；右髂前上棘內側約2 cm部位做長1.3 cm的切口，置入腹腔鏡，并探查腹腔內是否存在粘連，腔鏡下臍窩處建立觀察孔；肌瘤包膜下注入6 U垂體后葉素，切開假包膜，出現珍珠白色組織后鉗夾并向外牽拉分離肌瘤，電凝切斷肌瘤，縫合切口，術畢。

1.4 觀察指標(1)手術相關指標：手術時間、術中失血量、肛門排氣時間及住院時間。(2)卵巢功能相關指標：在術前及術后3個月各采集患者2 mL新鮮血液樣本，離心取血清，采用放射免疫法檢測血清雌二醇(estradiol，E2)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)及卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)水平，試劑及試劑盒購自上海通蔚生物科技有限公司。(3)并發癥發生率。

2 結果

2.1 手術相關指標觀察組手術時間、肛門排氣時間及住院天數均短于對照組，術中失血量少于對照組，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

2.2 卵巢功能相關指標術前，兩組血清E2、LH、FSH水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；術后3個月，兩組血清E2、LH和FSH水平均較術前升高，且觀察組血清E2、LH和FSH水平均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后卵巢功能相關指標比較

注：與同組術前比較，aP<0.05；與對照組術后3個月比較，bP<0.05；E2—雌二醇；LH—黃體生成素；FSH—卵泡刺激素。

2.3 并發癥發生率對照組出現切口感染1例，皮下氣腫3例，氣體栓塞2例，高碳酸血癥2例，觀察組出現切口感染1例。觀察組并發癥發生率為2.08%(1/48)，低于對照組的16.67%(8/48)，差異有統計學意義(χ2=6.008，P=0.014)。

3 討論

隨微創技術發展，腹腔鏡已被廣泛應用于子宮肌瘤切除術，近年來腹腔鏡治療模式不斷推陳出新，因氣腹腹腔鏡并發癥較多，無氣腹懸吊式腹腔鏡逐漸興起并得到廣泛應用。氣腹腹腔鏡為建立操作空間，需行CO2氣腹，極易引起皮下氣腫、氣體栓塞、高碳酸血癥等并發癥[3]。無氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術中，通過穿刺懸吊腹壁，無需建立人工氣腹，可避免傳統氣腹并發癥風險，同時術中懸吊腹壁建立操作孔，具有手術時間短、手術視野清晰等優勢，有效避免盲穿，減輕損傷[4]。本研究發現，觀察組手術時間、肛門排氣時間及住院天數均短于對照組，術中失血量少于對照組，可見無氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術具有手術時間短、失血少、術后恢復快等優勢。此外，卵巢細胞生長發育受LH、FSH等激素的調控，血清LH水平異常提示女性生殖功能障礙，FSH可促進原始卵泡發育成熟，對卵巢功能具有重要的調控作用。無氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術中組織暴露清晰，可減少周圍組織損傷，確保卵巢血氧供應，保護卵巢分泌性激素功能[5]。本研究也發現，術后3個月觀察組血清E2、LH、FSH水平均高于對照組，并發癥發生率低于對照組，可見無氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術可降低對卵巢功能的影響，減少并發癥。

綜上所述，無氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術有助于縮短手術時間，減少出血量，加快康復進程，降低對卵巢功能的影響，減少并發癥。