右美托咪定復合舒芬太尼對重型顱腦損傷患者術(shù)后疼痛程度、躁動及不良反應的影響

劉永輝

(臨潁縣人民醫(yī)院 麻醉科，河南 漯河 462600)

顱腦損傷與暴力作用于頭部等因素相關，患者多出現(xiàn)昏迷、意識障礙、嘔吐、惡心等綜合癥狀，嚴重者會出現(xiàn)休克等癥狀。當前，臨床針對重型顱腦損傷主要采取手術(shù)治療。相關數(shù)據(jù)顯示，25.36%～46.42%患者術(shù)后存在躁動，易引起機體強烈應激反應，導致腦組織缺氧狀態(tài)加重，影響腦功能恢復，故臨床多需給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物改善機體氧耗，調(diào)節(jié)機體代謝，提高預后效果[1]。舒芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果良好，但存在呼吸抑制等不良反應，且長時間持續(xù)輸注易延長患者喚醒時間。因此，應聯(lián)合其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物，提升效果，縮短藥物使用時間，減少用藥劑量，減輕對患者意識的影響[2]。本研究觀察右美托咪定復合舒芬太尼對重型顱腦損傷患者術(shù)后疼痛程度、躁動及不良反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年8月臨潁縣人民醫(yī)院收治的76例重型顱腦損傷患者，按照鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案分為對照組和觀察組，各38例。對照組：男20例，女18例；年齡22～60歲，平均(38.17±5.61)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～26 kg·m-2，平均(22.59±1.02)kg·m-2；外界暴力傷害8例，交通事故16例，高處墜落14例。觀察組：男21例，女17例；年齡23～59歲，平均(37.29±5.25)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg·m-2，平均(22.36±0.95)kg·m-2；外界暴力傷害7例，交通事故18例，高處墜落13例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、顱腦損傷原因比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)臨潁縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)經(jīng)影像學及臨床確診為重型顱腦損傷；(2)擬接受大骨瓣開顱手術(shù)；(3)格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale，GCS)評分為7～13分；(4)凝血功能正常；(5)創(chuàng)傷后至入院接受治療時間≤24 h。排除標準：(1)合并惡性腫瘤；(2)嚴重心律失常；(3)合并心、肝、腎功能不全；(4)多器官功能衰竭；(5)呼吸系統(tǒng)疾病；(6)精神疾病；(7)既往有舒芬太尼等藥物過敏史。

1.3 麻醉方法兩組均接受大骨瓣開顱手術(shù)，給予脫水利尿、營養(yǎng)支持、維持酸堿平衡等對癥干預。術(shù)中給予對照組舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171)麻醉，靜脈推注50 μg，推注30 s，首次負荷劑量后使用微量泵泵入，0.5～1.0 μg·kg-1·h-1。在對照組基礎上給予觀察組右美托咪定(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20163388)麻醉，微量泵泵入，0.4～0.7 μg·kg-1·h-1。

1.4 觀察指標(1)疼痛程度。采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評估患者術(shù)后1、2、3 d疼痛程度，總分10分，0為無痛，10為極痛。(2)躁動發(fā)生率。(3)不良反應發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度術(shù)后1 d，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后2、3 d，兩組VAS評分均較術(shù)后1 d降低，且觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分比較分)

注：與同組術(shù)后1 d比較，aP<0.05；與對照組術(shù)后同時間比較，bP<0.05；VAS—視覺模擬量表。

2.2 躁動發(fā)生率觀察組躁動發(fā)生率[2.63%(1/38)]低于對照組[15.79%(6/38)]，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.934，P=0.047)。

2.3 不良反應發(fā)生率兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=0.396，P=0.529。

3 討論

重型顱腦損傷若未得到及時有效的治療，威脅患者生命[3]。手術(shù)是臨床采取治療的主要方式，雖可緩解患者臨床癥狀，但術(shù)后患者存在明顯疼痛、躁動，易加重腦組織缺血、缺氧狀態(tài)，影響治療效果和腦功能恢復[4]。因此，臨床應積極探討一種理想的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案，以降低疼痛度，降低術(shù)中躁動發(fā)生率，促進患者恢復，改善預后。

舒芬太尼為阿片類受體激動劑，可作用于μ阿片受體，具有無組胺釋放、起效快等優(yōu)勢，可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，且藥效持續(xù)時間長，但長時間持續(xù)使用或大劑量使用易產(chǎn)生呼吸抑制等不良反應，影響預后。因此，應聯(lián)合其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物，在滿足患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛需求基礎上，減少應用劑量，以減少不良反應，改善預后[5]。右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動劑，可選擇性激活中樞突觸后α2受體，抑制交感神經(jīng)興奮，降低交感神經(jīng)張力；抑制機體釋放去甲腎上腺素，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)傳導，達到鎮(zhèn)痛作用；該藥物可實現(xiàn)清醒鎮(zhèn)靜，即可滿足鎮(zhèn)靜需求，又可避免患者過度昏睡，可隨時喚醒患者，且鎮(zhèn)靜水平可隨時調(diào)節(jié)，避免出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2、3 d VAS評分均較對照組低，躁動發(fā)生率低于對照組，提示兩者聯(lián)合可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，降低躁動發(fā)生率，分析原因在于右美托咪定可降低交感神經(jīng)張力，舒芬太尼可作用于阿片受體，兩者聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同作用，故可提升鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應發(fā)生率無明顯差異，提示聯(lián)合用藥不會增加不良反應。分析原因在于兩者聯(lián)合用藥起效快，藥效強，可減少用藥劑量，故不會增加不良反應。

綜上所述，在重型顱腦損傷術(shù)中采用右美托咪定復合舒芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，可減輕患者術(shù)后疼痛程度，降低躁動發(fā)生率。