門冬氨酸鳥氨酸聯合納洛酮治療急性酒精中毒的臨床效果

邵寧

(長垣縣人民醫院 急診科，河南 新鄉 453400)

急性酒精中毒是急診科常見急、重癥，因一次性攝入過量乙醇，導致中樞神經呈現出先興奮后抑制的狀態[1]。急性酒精中毒在臨床上主要分為3個階段：興奮期、共濟失調期、昏迷期，可嚴重損害患者神經系統和肝功能，導致機體在短時間內出現功能異常，甚至死亡。及時、有效地實施搶救，快速恢復患者意識和正?；顒邮侵委熂毙跃凭卸镜年P鍵。目前臨床多采用靜脈注射納洛酮，使患者恢復意識，但藥效短，長時間用藥會引起較多并發癥，停藥后又會使癥狀反復，因此還需結合其他類型藥物實施救治以提高整理效果。本研究以94例急性酒精中毒患者為研究對象，探討門冬氨酸鳥氨酸聯合納洛酮在急性酒精中毒患者中的臨床療效，旨在為臨床救治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年12月至2018年6月以納洛酮方案救治的47例急性酒精中毒患者納入對照組，將2018年7—12月于長垣縣人民醫院急診科以門冬氨酸聯合納洛酮方案救治的47急性酒精中毒患者納入觀察組。對照組：男43例，女4例；年齡為24～66歲，平均(40.17±6.23)歲；中毒至急診時間為0.5～3 h，平均(1.45±0.51)h；飲酒量為400～700 mL，平均(557.47±68.15)mL；臨床階段為10例處于興奮期，33例為共濟失調期，4例處于昏迷期。觀察組：男44例，女3例；年齡為23～66歲，平均(41.57±6.36)歲；中毒至急診時間為35 min～3 h，平均(1.46±0.43)h；飲酒量為440～710 mL，平均(579.12±65.38)mL；臨床階段為11例處于興奮期，31例為共濟失調期，5例處于昏迷期。兩組性別、年齡、中毒至急診時間、飲酒量、臨床階段比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合急性酒精中毒的診斷標準，且為成年病例[2]；②中毒至急診時間≤3 h；③家屬對本研究知情并簽署知情同意書。(2)排除標準：①對本研究所使用的藥物過敏或存在相關禁忌證；②嚴重的肝、腎疾病或其他影響臨床觀察的重大疾?。虎廴焉锲凇⒉溉槠趮D女；④精神類疾??；⑤藥物性中毒等其他原因引起的神經系統疾病。

1.3 治療方法入院后先根據患者實際情況進行常規治療(如輸液、催吐、洗胃、吸氧、保溫等)。

1.3.1對照組 鹽酸納洛酮注射液(江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準字H20103564)靜脈滴注(溶于生理鹽水中)，0.8～1.2 mg·h-1。監控患者血壓、脈搏、呼吸、心率等，意識轉清后停止治療。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上聯合使用注射用門冬氨酸鳥氨酸(武漢啟瑞藥業有限公司，國藥準字H20060632)，靜脈滴注(溶于生理鹽水中)，5～10 g·h-1。監控患者血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征，意識轉清后停止治療。

1.4 療效評估標準根據《Glasgow昏迷指數評定標準》[3]：顯效，治療3 h意識完全清醒，回話正確流利，可獨立行走且步伐平穩，癥狀完全消失；有效，治療5 h意識蘇醒，語言、運動功能明顯提升，癥狀明顯改善；無效，治療12 h仍意志不清醒或持續昏迷，語言、運動功能、癥狀未改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 觀察指標(1)總有效率。(2)各臨床階段患者癥狀消失時間和意識完全恢復時間。(3)兩組治療前、治療12 h后肝功能指標水平：分別于治療前、治療12 h后采集患者外周靜脈血約4 mL，以300 r·min-1速度離心后，分離上層血清。采用全自動生化分析儀(貝克曼庫爾特，AU5800型)測定血清谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)水平，檢驗試劑盒均由上海超研生物科技有限公司提供。所有檢驗操作均由檢驗?？迫藛T依照儀器及試劑盒說明書嚴格執行。(4)住院時間。(5)不良反應發生率。

2 結果

2.1 總有效率觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較(n，%)

注：與對照組比，aχ2=7.231，P=0.007。

2.2 各臨床階段患者癥狀消失時間和意識完全恢復時間觀察組各臨床階段患者癥狀消失、意識完全恢復時間均短于對照組(均P<0.05)。見表2。

2.3 肝功能指標水平治療前兩組血清ALT、AST水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，治療12 h后觀察組血清ALT、AST水平均低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表2 兩組各臨床階段患者癥狀消失、意識完全恢復時間比較

表3 兩組治療前后肝功能指標水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；ALT-谷丙轉氨酶；AST-谷草轉氨酶。

2.4 住院時間觀察組住院時間為(2.24±0.47)d，短于對照組(3.04±0.52)d(t=7.825，P<0.001)。

2.5 不良反應發生率觀察組患者發生嗜睡1例，煩躁不安1例；對照組患者發生呼吸抑制加重1例，高血壓2例，心率過快2例，嗜睡4例，煩躁不安1例。觀察組不良反應發生率(4.26%)低于對照組(21.28%)，差異有統計學意義(χ2=6.114，P=0.013)。

3 討論

相關統計顯示，我國急性中毒患者中49%為急性酒精中毒[4]。乙醇進入血液后，通過血腦屏障進入大腦，促使垂體釋放內源性阿片物質β內啡肽，當患者血液中乙醇水平>2 500 mg·L-1時，可引起昏迷、角膜反應消失、血壓急速降低、呼吸改變等嚴重癥狀。

納洛酮是β內啡肽拮抗劑，可逆轉其對大腦的傷害，治療后可減弱呼吸抑制，增加腦供氧，解除神經系統抑制，改善患者臨床癥狀，使其意識恢復，但作用時間較短，容易反復。門冬氨酸鳥氨酸可直接參與肝細胞代謝，增強肝臟解毒，還可增強肝細胞內三羧酸循環，利于肝細胞修復、再生[5]。門冬氨酸鳥氨酸的主要代謝產物可隨尿排出，具有較高的安全性和藥用價值。納洛酮和門冬氨酸鳥氨酸相互協同，可使患者從神經系統和肝功能兩方面得到治療。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組的，觀察組各臨床階段癥狀消失、意識完全恢復時間、住院時間短于對照組，提示門冬氨酸鳥氨酸聯合納洛酮可提高治療有效率，加快酒精中毒癥狀消失速度，縮短急救后意識完全恢復所需時間。此外，大量飲酒可使肝功能短時間受損，導致血清ALT、AST水平異常升高，其水平變化可有效反映患者肝功能損傷程度[6]。本研究結果中，治療12 h后觀察組血清ALT、AST水平均低于對照組，由此可見門冬氨酸鳥氨酸聯合納洛酮可有效抑制肝損傷。門冬氨酸鳥氨酸可增強肝臟解毒相關酶的活性，增強肝臟排毒及自身修復功能，同時有效促進肝細胞內三羧酸循環，進而有效促進受損肝細胞修復，改善肝功能[7-8]。

綜上可知，門冬氨酸鳥氨酸聯合納洛酮治療急性酒精中毒，可提高治療效果，加快患者臨床癥狀的消失和意識的恢復，縮短住院時間，且具有保護肝功能作用。