疏風宣肺止咳湯聯合穴位貼敷治療風邪犯肺證咳嗽變異性哮喘患者的效果

楊宴席，謝紅偉

(洛陽市第一人民醫院 呼吸內科，河南 洛陽 471000)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)患病率約占慢性咳嗽的29.0%，其發生原因與持續性氣道慢性炎癥、氣道高反應性、可逆性氣道阻塞有關，嚴重影響患者生活質量[1]。目前臨床治療CVA多以糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑等西醫藥物為主，但部分患者整體療效不甚理想，停藥后易反復發作。中醫認為CVA歸屬于“咳嗽”“久咳”等范疇，風邪犯肺證為常見證型，風邪襲肺、痰飲內停、陽氣不足為主要病機，故治療應著重于疏風散邪、宣肺鎮咳。基于此，本研究觀察疏風宣肺止咳湯聯合穴位貼敷治療風邪犯肺證CVA患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月洛陽市第一人民醫院收治的80例風邪犯肺證CVA患者，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組：男23例，女17例；年齡21～58歲，平均(32.96±4.38)歲；病程1.4～25.6個月，平均(16.94±3.89)個月。觀察組：男25例，女15例；年齡22～59歲，平均(33.04±4.56)歲；病程1.6～25.8個月，平均(17.03±4.01)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經洛陽市第一人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》[2]中CVA診斷標準，持續咳嗽>8周，存在明顯夜間刺激性咳嗽，支氣管激發試驗顯示呈陽性；(2)參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中CVA相關標準，屬風邪犯肺證，以咳嗽陣作為主癥，以鼻癢、鼻塞、咽癢、無痰或少痰等為次癥。(3)伴有劇烈咳嗽、刺激性干咳等臨床表現。排除標準：(1)合并支氣管肺感染、肺結核等疾病；(2)肝、腎等重要器官器質性病變；(3)精神行為異常。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受常規西醫治療：吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Operations UK Limited，批準文號H20090242)，每次1吸，每天2次；沙丁胺醇氣霧劑(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020560)，每次1～2掀，每天吸入最大劑量≤8掀。

1.3.2觀察組 在對照組接受疏風宣肺止咳湯聯合穴位貼敷治療。疏風宣肺止咳湯藥方組成：生甘草6 g，白芍15 g，黃芩10 g，防風10 g，烏梅10 g，金銀花15 g，川芎10 g，柴胡10 g。氣虛有汗且舌質淡者，加當歸10 g，生黃芪15 g；咽喉癢痛者，加桔梗6 g，射干10 g；咳嗽有痰者，加浙貝母10 g，杏仁9 g；鼻塞流涕者，加辛夷6 g，白芷6 g。水煎取汁400 mL，分早晚2次服用，每次200 mL。穴位貼敷：按照0.05∶1∶1∶1∶1∶1比例將白芥子、杏仁、蘇子、紫蘇、麻黃、甘草磨成粉末狀，加食醋、姜汁調成糊狀，選取膻中、中脘、天突、關元等穴位，將藥物置于膠布粘面正中，貼敷于上述腧穴。每周2次。兩組均連續治療2周。

1.4 觀察指標(1)治療效果。療效判定標準：治療2周后，咳嗽、咯痰、胸膈滿悶等臨床癥狀完全消失為治愈；治療2周后，上述癥狀明顯改善，咳嗽頻率降低≥2/3為顯著緩解；治療2周后，上述癥狀有所控制，咳嗽頻率降低≥1/3且<2/3為進步；未達到治愈、顯著緩解、進步標準為無效。總有效率=治愈率+顯著緩解率+進步率。(2)癥狀。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》對比治療前、治療2周后患者癥狀(咳嗽、咯痰、胸膈滿悶)改善情況。咳嗽：無(0分)、輕度(3分)、中度(6分)、重度(9分)。咯痰、胸膈滿悶：無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。

2 結果

2.1 治療效果對照組12例治愈，13例顯著緩解，7例進步，8例無效。觀察組14例治愈，19例顯著緩解，6例進步，1例無效。觀察組治療總有效率[97.50%(39/40)]高于對照組[80.00%(32/40)](χ2=4.507，P=0.034)。

2.2 癥狀治療前，兩組咳嗽、咯痰、胸膈滿悶評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療2周后，兩組咳嗽、咯痰、胸膈滿悶評分均較治療前降低，且觀察組咳嗽、咯痰、胸膈滿悶評分均較對照組低(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療2周后比較，bP<0.05。

3 討論

CVA發生機制與遺傳、機體免疫、感染等因素相關，可誘發氣道內過敏反應性炎癥，促進氣道重塑。而祖國醫學認為，風邪犯肺證CVA病理機制在于風邪引動宿痰，肺氣失于宣肅，氣機上逆，發為咳嗽。故治療重點在于止咳平喘、祛風潤肺。疏風宣肺止咳湯中柴胡、川芎、防風為君藥，有祛風解郁、解表除濕之功；黃芩、金銀花為臣藥，可清熱解毒、補虛療風；白芍、烏梅為佐藥，能祛風除濕、斂肺澀腸；生甘草為使藥，有祛痰止咳、調和諸藥之效。諸藥合用，具有補虛療風、祛痰止咳、潤肺平喘的功效。現代藥理學研究表明，疏風宣肺止咳湯中烏梅、黃芩等成分，能抑制炎癥細胞浸潤，減輕氣道慢性炎癥，促進支氣管平滑肌松弛，抑制呼吸中樞，緩解咳嗽癥狀[4]。在服用中藥湯劑的同時聯合穴位貼敷，能達到標本兼治的目的。穴位貼敷藥物中蘇子、杏仁有止咳平喘、理氣祛痰之功效；紫蘇、甘草可解表散寒、宣肺止咳；白芥子、麻黃能潤肺平喘、理氣散寒。諸藥貼敷于膻中、中脘、天突、關元等穴位，有寬胸理氣、降痰宣肺之功效。現代研究認為，穴位貼敷能促使藥物直接作用于病灶，減少對腸胃的刺激，降低不良反應發生率，還能減輕呼吸道阻力，調節呼吸膜通透性，減輕體液免疫紊亂，增強機體抵抗力[5]。本研究結果顯示，治療2周后觀察組治療總有效率高于對照組，且咳嗽、咯痰、胸膈滿悶評分均較對照組低，提示疏風宣肺止咳湯聯合穴位貼敷治療風邪犯肺證CVA，能顯著提高治療效果，緩解臨床癥狀。

綜上可知，疏風宣肺止咳湯聯合穴位貼敷治療風邪犯肺證CVA，能顯著提高治療效果，緩解臨床癥狀。