針刺調(diào)補(bǔ)沖任療法聯(lián)合逍遙散加減治療月經(jīng)不調(diào)患者的臨床效果

李玲

(濟(jì)源市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 濟(jì)源 459000)

月經(jīng)不調(diào)是臨床多發(fā)婦科疾病類型，主要臨床特征為月經(jīng)周期異常、月經(jīng)量多、淋漓不盡等，對(duì)女性生殖系統(tǒng)健康造成嚴(yán)重影響[1]。目前，西醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)多給予孕激素、雌激素等藥物，但通常療效不甚理想，加上藥物毒副作用而致不良反應(yīng)較多，患者接受度較低。中醫(yī)療法治療月經(jīng)不調(diào)經(jīng)驗(yàn)豐富，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。其中，針刺調(diào)補(bǔ)沖任療法較常用，具有溫經(jīng)散寒、通調(diào)沖任、理氣和血之效。逍遙散加減是一種由茯苓、甘草、當(dāng)歸等多味中藥組成的湯劑，具有氣血兼顧、肝脾并治、調(diào)和月經(jīng)之效。本研究旨在探討針刺調(diào)補(bǔ)沖任療法聯(lián)合逍遙散加減治療月經(jīng)不調(diào)患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2018年11月濟(jì)源市第二人民醫(yī)院收治的96例月經(jīng)不調(diào)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組年齡21～36歲，平均(26.93±2.34)歲，病程5個(gè)月～10 a，平均(5.12±1.36)a。觀察組年齡20～37歲，平均(27.34±2.85)歲，病程8個(gè)月～10 a，平均(5.41±1.12)a。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)月經(jīng)不調(diào)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②符合中醫(yī)肝氣郁滯型月經(jīng)不調(diào)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③患者及家屬知情并簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在婦科器質(zhì)性病變；②存在藥物禁忌；③妊娠；④對(duì)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏；⑤依從性差。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)西藥治療，于月經(jīng)期給予戊酸雌二醇片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020299)，每日2 mg；于月經(jīng)后第5天開(kāi)始肌內(nèi)注射黃體酮(昆藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53020915)，每日20 mL。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，接受針刺調(diào)補(bǔ)沖任療法聯(lián)合逍遙散加減。針刺調(diào)補(bǔ)沖任療法：主穴選擇三陰交、公孫、氣海、關(guān)元；若氣郁，則加太沖；若腎虛，則加腎腧；若血虛，則加脾腧；若氣虛，則加足三里，手法為捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，虛癥采用補(bǔ)法，實(shí)癥采用瀉法，留針0.5 h，月經(jīng)前7 d實(shí)施針刺，每日1次。逍遙散加減：白芍15g、薄荷6 g、柴胡10 g、當(dāng)歸15 g、煨姜6 g、炙甘草10 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g。若氣郁化熱，則加丹皮、梔子；若氣滯，則加枳殼、香附、柴胡加至20 g；若月經(jīng)量較多，則加荊芥炭、煅烏賊骨、仙鶴草；若血瘀，則加炒茴香、肉桂、艾葉；若氣虛，則加黃芪、黨參；若肝腎虛，則加杜仲、川芎。水煎取汁，每劑450 mL，每日1劑，每次150 mL，每日3次。月經(jīng)前5 d連續(xù)服用。兩組均以1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)量復(fù)常，月經(jīng)期<7 d，月經(jīng)不調(diào)癥狀消失，停藥后無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象為顯效；月經(jīng)量明顯減少，月經(jīng)期<7 d，月經(jīng)不調(diào)癥狀顯著減輕為有效；無(wú)效：月經(jīng)量、月經(jīng)期、月經(jīng)不調(diào)癥狀均無(wú)明顯改善為無(wú)效?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)(1)治療效果。(2)治療前、治療3個(gè)療程后月經(jīng)不調(diào)癥狀積分。優(yōu)為1分；良為2分；可為3分；差為5分。積分越高，月經(jīng)不調(diào)癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 治療效果與對(duì)照組總有效率相比，觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=7.144，P=0.008。

2.2 月經(jīng)不調(diào)癥狀積分治療3個(gè)療程后兩組月經(jīng)不調(diào)癥狀積分較治療前降低，且與對(duì)照組相比，觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后月經(jīng)不調(diào)癥狀積分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療3個(gè)療程后比較，bP<0.05。

3 討論

月經(jīng)不調(diào)是臨床常見(jiàn)月經(jīng)異常疾病類型，近年來(lái)隨著生活、工作壓力增加、飲食結(jié)構(gòu)改變，該病發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性身心健康。目前，藥物療法是西醫(yī)常用治療方案，其中黃體酮屬于孕激素藥物，適用于閉經(jīng)、痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多等多種月經(jīng)失調(diào)疾病治療中。戊酸雌二醇片是一種雌激素藥物，通常與孕激素聯(lián)合應(yīng)用，可調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。但由于月經(jīng)不調(diào)病因相對(duì)復(fù)雜，兩者聯(lián)合仍無(wú)法取得理想療效，且具有一定藥物毒副作用，導(dǎo)致療效受限。近年來(lái)，臨床為改善治療效果，控制病情進(jìn)展，逐漸關(guān)注中醫(yī)療法。

中醫(yī)理論認(rèn)為，月經(jīng)不調(diào)屬于“經(jīng)期延長(zhǎng)”“月經(jīng)量多”“崩漏”等疾病范疇，其基本病機(jī)與先天腎氣不足、肝氣郁結(jié)、外感六淫、多產(chǎn)房勞、七情所傷等因素密切相關(guān)，還可因器官功能失常、氣血失調(diào)、精神抑郁而致沖任二脈損傷，最終導(dǎo)致病發(fā)。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，可見(jiàn)針刺調(diào)補(bǔ)沖任療法聯(lián)合逍遙散加減具有顯著療效。針刺調(diào)補(bǔ)沖任療法所選穴位中氣海、關(guān)元屬于任脈本經(jīng)腧穴，任沖同源，且位置臨近子宮，針刺之具有主治本經(jīng)疾病之功效；公孫穴是八脈交會(huì)穴之一，與沖脈相系，并屬于脾經(jīng)絡(luò)穴，可聯(lián)絡(luò)胃經(jīng)，針刺之具有調(diào)理沖任、健脾益氣之效；三陰交屬于婦科調(diào)經(jīng)要穴，屬脾經(jīng)，且交會(huì)于肝腎二經(jīng)，具有調(diào)理月經(jīng)之效[4]。逍遙散藥方中當(dāng)歸具有養(yǎng)血和血之效；柴胡具有疏肝解郁、條達(dá)肝氣的作用；茯苓、白術(shù)、甘草具有健脾益氣、使?fàn)I血生化有源之效；白芍具有養(yǎng)血柔肝之效；生姜具有辛香達(dá)郁、溫胃和中作用，諸藥合用共奏氣血兼顧、肝脾并治、調(diào)理月經(jīng)之功效[5]。同時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際情況采取對(duì)癥加減，可強(qiáng)化療效。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)療程后，觀察組月經(jīng)不調(diào)癥狀積分低于對(duì)照組，可見(jiàn)針刺調(diào)補(bǔ)沖任療法聯(lián)合逍遙散加減可顯著改善月經(jīng)不調(diào)癥狀。

綜上，對(duì)月經(jīng)不調(diào)患者應(yīng)用針刺調(diào)補(bǔ)沖任療法聯(lián)合逍遙散加減治療效果顯著，可明顯減輕月經(jīng)不調(diào)癥狀，值得臨床推廣。