健康教育對類風濕性關節炎患者服藥依從性及生活質量的影響

張雅浩，張俊麗

(許昌市中心醫院 血液免疫內科，河南 許昌 461000)

類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis，RA)為全身免疫性疾病，主要表現為關節滑膜慢性炎性病變，具有病程長、預后差的特點。現階段，RA尚無法從根本上治愈。RA管理過程中，相關護理研究均強調自我管理，認為有效的自我管理教育可提高患者自理能力，對疾病產生積極的影響[1]。目前，生物-心理-社會醫學模式已成為慢性病管理的核心。故對RA患者提供科學的健康指導及人文關懷至關重要。本研究旨在探究健康教育對類風濕性關節炎患者服藥依從性及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2019年1月許昌市中心醫院收治的85例RA患者，根據入院順序分為對照組(42例)與觀察組(43例)。對照組男16例，女26例，病程2～21 a，平均(7.06±2.04)a，年齡23～74歲，平均(49.25±9.16)歲，文化程度為初中及以下20例，高中15例，大專及以上7例。觀察組男18例，女25例，病程2～20 a，平均(7.25±2.13)a，年齡25～76歲，平均(49.74±9.51)歲，文化程度為初中及以下18例，高中16例，大專及以上9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

1.2.1納入標準 (1)符合診斷標準[2]；(2)認知正常；(3)無嚴重并發癥；(4)患者及家屬知情并簽署承諾書。

1.2.2排除標準 (1)合并精神疾病；(2)妊娠及哺乳期女性；(3)合并嚴重器質性病變。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規藥物治療及護理。講解藥物使用劑量、作用機制等，并給予生活方式宣教，幫助患者樹立良好的疾病治療觀念。

1.3.2觀察組 于對照組基礎上接受健康教育。(1)提供疾病、醫療信息：RA患者對疾病發生機制、治療方案缺乏了解，護理人員應根據患者治療方案，進行針對性講解，并告知可能產生的不良反應及應對措施。(2)針對性宣教：每位患者疾病感知及信息接受能力不同，護理人員在提供相關信息后，需與患者進行一對一訪談，交談中發現問題，給予針對性宣教，改變其主觀認知、行為。(3)心理疏導：RA病程較長，患者常伴不良情緒，護理人員應給予專業性、針對性心理指導，以減輕患者心理障礙，堅定治療決心。(4)健康知識講座：定期舉行RA健康知識講座，提供科學、權威的知識，防止患者被虛假養生理念、疾病廣告誤導。(5)功能鍛煉指導：急性期患者需絕對臥床休息，亞急性期、緩解期患者，指導其盡早進行功能鍛煉，包括頸部運動、肩肘部運動、腕掌部運動、髖膝關節運動等，遵循循序漸進原則。

1.4 觀察指標(1)兩組干預前后服藥依從性、健康知識掌握程度。服藥依從性以許衛華等[3]編制的慢性病患者服藥依從性量表評估，17～85分，評分越高，依從性越好；以自行設計的問卷評估兩組健康知識掌握程度，滿分100分，評分越高，健康知識掌握程度越高。(2)兩組干預前后簡易生活質量量表(SF-36)評分，評分越高，生活質量越好。

2 結果

2.1 服藥依從性評分、健康知識掌握程度評分干預后觀察組服藥依從性評分、健康知識掌握程度評分均較對照組高(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組服藥依從性評分、健康知識掌握程度評分對比分)

注：與同組干預前相比，aP<0.05。

2.2 生活質量評分干預前觀察組生活質量評分為(64.39±11.25)分，干預后為(84.05±9.87)分；干預前對照組生活質量評分為(63.17±10.84)分，干預后為(73.58±8.36)分。干預前兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義(t=0.509，P=0.612)；干預后觀察組生活質量評分較對照組高(t=5.271，P<0.001)。

3 討論

RA隨著病情進展，可引起關節畸形、功能障礙，具有較高致殘率，嚴重影響患者生活質量，并給家庭與社會帶來沉重負擔。RA往往病程較長，臨床治療以皮質類固醇激素為主，但副反應大、預后不佳。研究顯示，RA患者具有強烈的健康教育需求，其中對疾病、藥物相關知識需求最多，并渴望得到心理支持。同時，RA患者疾病相關知識知曉率、用藥依從性與生活質量密切相關[4]。健康教育以幫助患者建立全面健康觀為目的，減少、預防疾病發生。健康教育通過針對性宣教，提供疾病醫療信息，可有效提高患者健康知識掌握程度，使患者明確治療的意義，進而提高服藥依從性，同時給予專業性、針對性心理指導，以緩解患者負面情緒，堅定治療決心。早期功能鍛煉對改善關節功能至關重要，指導患者循序漸進的進行關節鍛煉，可有效促進關節功能恢復，改善生活質量。本研究結果顯示，干預后觀察組服藥依從性評分較對照組高，健康知識掌握程度評分、生活質量評分較對照組高，表明將健康教育應用于RA患者，可提高服藥依從性、健康知識掌握程度，改善生活質量。

綜上可知，將健康教育應用于RA患者，可提高服藥依從性、健康知識掌握程度，改善生活質量。