產(chǎn)程護(hù)理對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩成功率及母嬰結(jié)局的影響

楊陽(yáng)

(夏邑縣人民醫(yī)院 護(hù)理部，河南 商丘 476400)

瘢痕子宮是因子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等導(dǎo)致子宮存在瘢痕。剖宮產(chǎn)術(shù)是造成瘢痕子宮的主要因素[1]。近年來，隨著二孩政策的開放，瘢痕子宮再次妊娠率逐漸提高，但該類產(chǎn)婦分娩時(shí)出現(xiàn)子宮破裂、大出血、胎兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)較高，造成母嬰不良結(jié)局的發(fā)生[2]。因此，選擇合適的分娩方式對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦十分重要。陰道分娩可有效避免剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的切口感染，減少對(duì)產(chǎn)婦的損傷，利于促進(jìn)產(chǎn)后快速恢復(fù)[3]。本研究主要探討產(chǎn)程護(hù)理對(duì)瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩成功率及母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2017年1月至2019年7月就診于夏邑縣人民醫(yī)院的70例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，各35例。對(duì)照組：年齡25～45歲，平均(28.50±2.35)歲；孕周38～41周，平均(39.65±0.56)周；距上次分娩時(shí)間20～43個(gè)月，平均(28.55±5.10)個(gè)月。研究組：年齡26～45歲，平均(28.54±2.25)歲；孕周37～41周，平均(39.25±0.50)周；距上次分娩時(shí)間21～43個(gè)月，平均(28.45±5.24)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)產(chǎn)婦；(2)孕周≥37周；(3)上次妊娠為子宮下端橫切口；(4)單胎；(5)具有陰道分娩指征；(6)無其他子宮手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心腦血管疾?。?2)嚴(yán)重心肝腎功能障礙；(3)精神障礙；(4)多胎妊娠。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，如介紹住院環(huán)境、健康教育、飲食干預(yù)、密切關(guān)注生命體征等。研究組接受產(chǎn)程護(hù)理，具體內(nèi)容如下。(1)入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。入院時(shí)主動(dòng)詢問產(chǎn)婦上次剖宮產(chǎn)情況，常規(guī)檢查后，對(duì)產(chǎn)婦陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，做好產(chǎn)前準(zhǔn)備；主動(dòng)告知產(chǎn)婦及其家屬有關(guān)陰道分娩的知識(shí)，提高產(chǎn)婦陰道分娩的信心。(2)第一產(chǎn)程。密切關(guān)注產(chǎn)婦的宮縮及宮口開放情況，給予產(chǎn)婦心理干預(yù)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦利用宮縮調(diào)整呼吸，放松身體；幫助產(chǎn)婦擦拭羊水等分泌物，觀察產(chǎn)婦的生理情況和子宮形狀，囑產(chǎn)婦及時(shí)小便，以免阻礙胎頭下降。(3)第二產(chǎn)程。此時(shí)產(chǎn)婦被送上產(chǎn)床，情緒逐漸穩(wěn)定，疼痛有所減輕；告知產(chǎn)婦如何正確使用腹壓，配合宮縮用力，并密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征，監(jiān)測(cè)胎心，反復(fù)檢查陰道，確定陰道分娩是否可以繼續(xù)。(4)第三產(chǎn)程。如無胎盤剝離征兆時(shí)，注射催產(chǎn)素，并注意觀察是否存在產(chǎn)道裂傷或子宮破裂情況；確認(rèn)分娩后的胎盤、胎膜是否完整；如發(fā)生胎兒分娩異常，及時(shí)告知醫(yī)生及產(chǎn)婦家屬。產(chǎn)后密切關(guān)注產(chǎn)婦的子宮及陰道出血情況，發(fā)生產(chǎn)后大出血時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)(1)比較兩組產(chǎn)婦的陰道分娩成功率。(2)Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量和新生兒體質(zhì)量。Apgar評(píng)分內(nèi)容包括脈搏、肌張力、外貌、呼吸、皺眉動(dòng)作等方面，滿分為10分，低于7分表示存在新生兒窒息，得分越低表示新生兒窒息越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 陰道分娩成功率研究組陰道分娩成功率[94.29%(27/35)]比對(duì)照組[77.14%(33/35)]高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 母嬰結(jié)局研究組的Apgar評(píng)分、新生兒體質(zhì)量均比對(duì)照組高，產(chǎn)后出血量比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組母嬰結(jié)局比較

3 討論

隨著生育觀念的影響以及二孩政策的開放，瘢痕子宮者再次妊娠率逐漸提高。若瘢痕子宮再次妊娠者選擇剖宮產(chǎn)，容易引發(fā)腹腔粘連、盆腔疼痛、子宮破裂等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身體健康?，F(xiàn)代剖宮產(chǎn)中常行子宮下端橫切口，對(duì)產(chǎn)婦的子宮壁平滑肌影響較小，有利于再次妊娠時(shí)選擇陰道分娩。陰道自然分娩的切口較小，產(chǎn)后出血較少，利于促進(jìn)產(chǎn)婦的快速康復(fù)[4]。但大部分產(chǎn)婦缺乏對(duì)瘢痕子宮的正確認(rèn)知，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，影響產(chǎn)程順利進(jìn)行，因此需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)的護(hù)理缺乏針對(duì)性和預(yù)見性，對(duì)產(chǎn)婦的內(nèi)心需求了解較少，護(hù)理效果不理想，需要進(jìn)行更有效的產(chǎn)程護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，研究組的陰道分娩成功率較高，產(chǎn)后出血量較少，Apgar評(píng)分和新生兒體質(zhì)量均較高，說明產(chǎn)程護(hù)理可以提高瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的陰道分娩成功率，改善母嬰結(jié)局。分析原因在于產(chǎn)程護(hù)理是對(duì)產(chǎn)婦的心理、生活、精神等多方面進(jìn)行針對(duì)性的產(chǎn)程干預(yù)措施，而不是僅限于簡(jiǎn)單的健康護(hù)理。在產(chǎn)程護(hù)理過程中，做好入院常規(guī)檢查及陰道分娩評(píng)估，有助于選擇更合適的分娩方式。第一產(chǎn)程時(shí)，護(hù)理人員盡可能陪伴產(chǎn)婦身邊，給予心理干預(yù)，減輕產(chǎn)婦內(nèi)心的緊張、恐懼情緒，鼓勵(lì)產(chǎn)婦根據(jù)宮縮情況調(diào)整呼吸，放松身體，并密切關(guān)注其宮縮情況及生命體征；第二產(chǎn)程時(shí)，主動(dòng)告知產(chǎn)婦如何正確使用腹壓，配合宮縮情況用力，可以促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，反復(fù)檢查陰道、監(jiān)測(cè)胎心情況，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并快速處理；第三產(chǎn)程時(shí)，注射催產(chǎn)素可以促進(jìn)分娩進(jìn)行，分娩后檢查胎盤和胎膜的完整性，可以避免殘留于子宮，影響產(chǎn)婦身體健康[5-6]。

綜上所述，產(chǎn)程護(hù)理可以提高瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的陰道分娩成功率，改善母嬰結(jié)局。