加速康復(fù)外科護(hù)理在慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果

吳雪丹

(方城縣人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科，河南 南陽(yáng) 473200)

慢性鼻竇炎作為耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，一般采用藥物治療，復(fù)發(fā)率較高。鼻內(nèi)鏡技術(shù)用于治療慢性鼻竇炎具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，可以徹底治愈慢性鼻竇炎，但鼻內(nèi)鏡術(shù)后可存在疼痛、口干、水腫等相關(guān)并發(fā)癥，給患者帶來(lái)不適[1]。針對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施必不可少，有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)。加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery ，ERAS)理念在耳鼻喉頭頸外科中的應(yīng)用和實(shí)踐尚少見(jiàn)報(bào)道[2]。本研究探討ERAS護(hù)理在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年7月至2018年6月在方城縣人民醫(yī)院住院的186例單純慢性鼻竇炎患者的臨床資料。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～65歲；②擇期鼻內(nèi)鏡手術(shù)；③具有初中以上學(xué)歷并且理解能力正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他鼻咽部慢性疾病或腫瘤者；②中斷或因各種意外情況無(wú)法完成隨訪者。根據(jù)護(hù)理方法將患者分為對(duì)照組(86例)和觀察組(100例)。對(duì)照組男52例，女34例，年齡20～53歲，平均(45.2±3.1)歲；觀察組男56例，女44例，年齡21～57歲，平均(42.8±4.3)歲。兩組上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法(1)對(duì)照組接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。(2)觀察組接受ERAS護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①患者胃腸排空時(shí)間縮短至1 h，術(shù)前2 h可進(jìn)清飲或碳水化合物飲品250～400 mL，病歷中詳細(xì)記錄患者飲品種類、時(shí)間，主刀醫(yī)生提醒麻醉師注意麻醉期間是否出現(xiàn)誤吸、窒息等事件。②術(shù)前3 d采用堵鼻試驗(yàn)、呼吸訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練幫助患者提前適應(yīng)。堵鼻試驗(yàn)指將棉花棒塞入鼻腔模擬術(shù)后鼻腔堵塞狀態(tài)，使患者適應(yīng)呼吸變化；呼吸訓(xùn)練指在堵鼻試驗(yàn)基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，呼氣與吸氣時(shí)間比為2∶1，每次訓(xùn)練10 min，每天3次；吞咽訓(xùn)練指在堵鼻試驗(yàn)基礎(chǔ)上患者口含溫水并配合呼吸將水吞下，每次訓(xùn)練10 min，每天3次。③手術(shù)期體溫管理，采用病房-手術(shù)室-病房三站式管理。病房保持室溫24 ℃，術(shù)前、術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫，術(shù)后使用電熱毯。手術(shù)間室溫在24 ℃左右，視情況加用電熱毯，手術(shù)鋪巾溫?zé)幔M量保持患者核心溫度正常，術(shù)中體溫需要嚴(yán)格記錄。術(shù)后采用麻醉評(píng)估表評(píng)估患者神志、生命體征和不適癥狀，若患者麻醉未蘇醒則去枕、頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸。④術(shù)后2 h患者即可少量飲水，術(shù)后4 h可進(jìn)流質(zhì)食物，術(shù)后1～2 d可進(jìn)食半流質(zhì)食物，3 d后正常進(jìn)食。⑤術(shù)后采用冰敷或音樂(lè)、心理疏導(dǎo)等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛程度。中重度疼痛患者可酌情使用鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)采用視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue score，VAS)評(píng)估患者口干程度，分為無(wú)癥狀(0分)、輕度口干(1～3分)、中度口干(4～6分)、重度口干(7～10分)。記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；分別于麻醉蘇醒后12、24、48、72 h采用數(shù)字疼痛分級(jí)法(numeric rating scale，NRS)評(píng)估患者疼痛程度，分為無(wú)疼痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。分類資料以頻數(shù)和率(%)表示，有序分類資料行秩和檢驗(yàn)，無(wú)序分類資料行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 口干程度手術(shù)前后，觀察組患者口干程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z1=6.342，P1<0.001；Z2=5.621，P2<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后口干程度比較[n(%)]

2.2 術(shù)后不適癥狀和并發(fā)癥發(fā)生率兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.431，P=0.004)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后不適癥狀和并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 疼痛程度觀察組患者術(shù)后12、24、48、72 h疼痛程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z1=5.442，P1<0.001；Z2=5.211，P2<0.001；Z3=5.003，P3<0.001；Z4=5.141，P4<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度比較[n(%)]

3 討論

禁食水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)加快機(jī)體碳水化合物的消耗，容易誘發(fā)內(nèi)分泌代謝異常，導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的抵抗能力降低，增加不適反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率[3]。ERAS理念改變傳統(tǒng)禁食水時(shí)間，手術(shù)提前2 h攝入葡萄糖溶液250～400 mL，可以緩解機(jī)體碳水化合物儲(chǔ)備的過(guò)量消耗，有效減輕術(shù)前、術(shù)后口干程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)前、術(shù)后口干程度低于對(duì)照組。

ERAS護(hù)理中術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練可以幫助患者提前適應(yīng)術(shù)后鼻腔堵塞感，減輕術(shù)后不適反應(yīng)，同時(shí)緩解術(shù)后疼痛程度。另外，鼻竇炎患者術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練可以一定程度減輕術(shù)后張口呼吸、吞咽不協(xié)調(diào)所帶來(lái)的焦慮感，正確用口腔呼吸可以減少術(shù)后口干程度，提高患者術(shù)后耐受能力，提高主觀舒適度。本研究提倡患者主動(dòng)下床活動(dòng)，促進(jìn)全身血液循環(huán)，減少腰背疼痛及水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。圍手術(shù)期做好保暖工作可以減少術(shù)后寒戰(zhàn)、低體溫等情況出現(xiàn)，促進(jìn)康復(fù)。

傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛主要采用物理鎮(zhèn)痛，ERAS理念重視患者舒適度，通過(guò)評(píng)估圍手術(shù)期疼痛程度給予提前鎮(zhèn)痛措施，并酌情給予藥物控制，可以有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，避免機(jī)體炎癥因子誘發(fā)痛覺(jué)。本研究中觀察組患者術(shù)后12、24、48、72 h疼痛程度均低于對(duì)照組，提示基于ERAS理念的強(qiáng)化鎮(zhèn)痛管理可以緩解患者疼痛感[4]。

綜上所述，ERAS護(hù)理可以有效減輕慢性鼻竇炎患者手術(shù)前后口干情況，緩解術(shù)后疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。