甲狀腺全切術治療甲狀腺癌的安全性及臨床有效性

白筱晞 楊瑞軍

(陜西省榆林市府谷縣人民醫院,陜西 榆林 719400)

據了解，甲狀腺癌在惡性腫瘤的發病率中占比最高，該疾病可經B超、X線檢查、CT、或甲狀腺四項檢查等臨床診斷進行確診[1]。臨床治療該疾病主要以手術切除為主，手術方法有甲狀腺全切除、近全切除術等；雖然手術治療能夠有效緩解患者癥狀，延長患者生存期，但也會對患者的甲狀腺功能造成損傷，導致術后存在較高并發癥[1-3]。所以，尋求安全又有效手術方法對治療甲狀腺癌具有重要臨床價值。本文旨在探析甲狀腺全切術治療甲狀腺癌安全性及臨床有效性，故而筆者從本院2015年1月至2019年8月期間收治甲狀腺癌患者選出108例作為研究對象進行甲狀腺全切術與近全切除術的治療效果觀察。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取本院2015年1月至2019年8月期間收治的108例甲狀腺癌患者為研究對象，根據不同的治療方法將其分為A組與B組，每組54例。A組男女例數分別為24例、30例；年齡26～62歲，平均(44.09±6.46)歲；疾病類型：濾泡狀癌、乳頭狀癌、髓樣癌的例數分別為3例、48例、3例；病程5～30個月，平均(17.50±4.98)個月。B組男女例數分別為25例、29例；年齡27～62歲，平均(44.50±6.99)歲；疾病類型：濾泡狀癌、乳頭狀癌、髓樣癌的例數分別為3例、49例、2例；病程7～30個月，平均(18.50±4.77)個月。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已取得我院倫理委員會同意并批準。納入標準：所選患者年齡均在20歲以上；符合中華醫學會腫瘤科學會制定的甲狀腺癌診斷標準；綜合臨床癥狀、CT及實驗室檢查確診為甲狀腺癌患者；所有患者均已簽署知情同意書。排除標準：伴有凝血障礙、不符合手術指征者；合并心、腎及肝臟等器官功能缺損者；存在交流意識障礙或有精神疾病者。

1.2方法 A組采取甲狀腺全切術治療：通過氣管插管麻醉后，醫護人員要幫助患者作仰臥姿勢；而后在其胸骨上側位置處順延皮膚作長約5 cm的切口，切除至括約肌，游離皮瓣上緣位置使其處在甲狀軟骨上側位置至胸骨上緣位置；用縱行切開法切開頸白線至甲狀腺被膜位置，使喉返神經和腺體充分暴露出來后，解剖被膜，同時保護甲狀旁腺，切除甲狀腺組織(保留4g即可)，采用負壓引流裝置，并依據順序縫合切口。如有淋巴結腫大者，應選擇改良頸側區淋巴結清掃術治療，如無頸部淋巴結腫大，給予患者中央區淋巴清掃術。B組采取近全切除術治療：該手術切除的范圍包括有腺葉、峽部腺葉、對側腺葉。對患者實施氣管插管全麻后，取仰臥位；在其胸骨上方2～3 cm處作手術切口，切開皮膚至括約肌長約為4～5 cm的切口，游離皮瓣上緣；充分暴露出甲狀腺后，使用4號線縫扎雙側靜脈，并確定切除范圍的腺體位置，沿著外側切除腺體組織，在切除時要注意保留切線下方的甲狀旁腺。觀察指標見相關文獻[4-5]。

2 結 果

2.1兩組療效比較 治療后，A組治療有效率略高于B組，但兩組數據比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2兩組相關手術指標對比 對比兩組相關指標得出，A組的手術時間短于B組，術中出血量少于B組差異有統計學意義(P<0.05)，但住院時間與B組相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組相關手術指標對比

2.3兩組并發癥、復發率與二次手術率比較 治療后，A組并發癥發生率高于B組，復發率及二次手術率低于B組，組間數據差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥、復發率與二手手術率比較[n(%)]

3 討 論

甲狀腺癌為甲狀腺上皮細胞的惡性腫瘤，甲狀腺癌患者在確診疾病后，會出現不同程度低落情緒、睡眠障礙、疲勞等表現。而該疾病多數為分化良好的腺癌，及早發現及早治療可有效改善患者的生活質量[6-7]。該疾病的治療主要以外科手術切除為主，放射性131碘治療也可有效控制患者病情[8]。而進行全切除手術的適應癥有：童年時期頭頸部有接觸過放射線或放射性塵埃；甲狀腺癌病變最大直徑為4 cm，并且存在多癌癥狀；疾病的病灶已經出現遠處轉移現象；存在實體亞型、乳頭狀癌高細胞型、彌漫硬化型等病理疾病；在腺外侵頸動脈、氣管、食管與縱隔侵犯等[9]。

本次研究經過比較甲狀腺全切術與近全切除術的治療效果發現，兩組治療有效率比較差異并不顯著(P>0.05)，但是A組治療有效率略高于B組；這就表明，甲狀腺全切術治療甲狀腺癌有一定的治療效果。究其原因，進行甲狀腺全切術前，要具體分析切除的位置，防止腫瘤殘留；其次是進行手術后，及時對患者的甲狀腺蛋白進行檢測，能夠及早發現腫瘤的復發情況。而進行手術時，準確將甲狀腺從真假被膜中分離出來，徹底切除腫瘤；在術中同時注意保護甲狀旁腺，可防止誤切甲狀旁腺后引起其功能亢進，繼而導致各種并發癥的發生，影響到治療效果；所以，甲狀腺全切術治療甲狀腺癌有較好的治療效果[10]。經過對比兩組的相關手術指標發現，A組的手術時間短于B組，術中出血量少于B組(P<0.05)，但住院時間與B組相比差異并不顯著(P>0.05)。這是因為，甲狀腺全切術與近全切除術的治療效果相近，患者進行術后恢復進度相同，所以住院時間比較并無統計學意義。此外，甲狀腺全切術在實施時，經全腔鏡輔助下，醫生可清晰的查看到視野中的血管情況，可減少術中損傷造成大出血可能，而手術所使用的手術刀，有止血效果，所以實施甲狀腺全切術時，其出血量更少[11]。在其治療中，患者無大出血意外事故發生，更益與手術的順利進行，故而手術進度也能加快；所以，甲狀腺全切術治療甲狀腺癌，能夠縮短手術時間，減少術中出血量。此外，對比兩組術后并發癥、復發率與二次手術幾率后發現，A組并發癥發生率高于B組，復發率及二次手術率低于B組(P<0.05)。當前手術是治療甲狀腺癌的方法，但術后并發癥發生率也會比較高，究其原因，近全切除術的手術方法是能夠更好的保留甲狀旁腺，甲狀旁腺就位于甲狀腺中，其分泌的激素的功能調節鈣的代謝，維持血鈣平衡；當甲狀旁腺分泌不足時，可引起血鈣下降，出現手足搐搦；而甲狀旁腺出現功能亢進時則會使骨質過度吸收，導致發生骨折[12]。而近全切除術術中保留甲狀旁腺，還能使喉返神經、甲狀旁腺得到有效的保護。甲狀腺全切術則將患者的甲狀腺全部切除，這不僅會損傷甲狀腺功能，還會影響到甲狀旁腺激素的分泌；以上結果表明，甲狀腺全切術治療甲狀腺癌發生的甲狀腺功能減退、喉返神經受損、低鈣血癥、手足麻木并發癥例數比近全切除術的多。但因甲狀腺全切術完整的切除了腫瘤，可降低再次手術概率，從而降低疾病復發率，所以，在展開甲狀腺全切術治療時，要根據患者實際情況，對術后可能發生并發癥進行有效護理，以提高該手術整體的治療效果[13-14]。

綜上所述，甲狀腺全切術治療甲狀腺癌，可以縮短手術時間、減少患者術中出血量，同時還能夠降低術后復發率與二次手術率，但該手術方法術后并發癥發生率較高，其安全性還需要進一步改善。