小切口甲狀腺切除術與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺良性結節臨床療效對比分析

王宏偉 齊海鵬 唐和敏

(1.商州區婦幼保健院外科,陜西 商洛 726000；2.澄合礦務局中心醫院普外科,陜西 渭南 715200)

甲狀腺是人體最大的內分泌腺，對機體新陳代謝、激素分泌等發揮調節作用。甲狀腺良性結節好發于中青年人群，尤以女性為多見[1]。傳統甲狀腺切除手術采用開放手術，手術創口大，出血量大，術后康復時間長[2-3]。近年來隨著臨床對甲狀腺解剖結構及醫療技術的發展，對傳統的甲狀腺手術得到了不斷改良和創新，發展出小切口甲狀腺切除手術[4]。小切口甲狀腺切除術切口小，切口位置選擇在皮膚褶皺，手術過程中未對患者的頸闊肌下皮瓣給予游離，術后愈合良好。本院自2010年開始小切口甲狀腺手術，取得較好的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年2月我院收治的甲狀腺良性結節患者80例作為研究對象，按照手術方式將患者分為小切口組(43例)與傳統切口組(37例)。小切口組患者中男8例，女35例；年齡21～56 歲，平均年齡(36.73±6.59)歲，結節數量構成：單發39例，多發4例，結節直徑15～36 mm，平均(20.38±4.95) mm。傳統切口組患者中男6例，女31例；年齡21～58 歲，平均年齡(36.79±6.63)歲，結節數量構成：單發32例，多發5例，結節直徑14～39 mm，平均(20.42±4.89) mm。兩組的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2治療方法 兩組患者均完善術前常規檢查，明確手術方案。術后隨訪3個月。(1)傳統切口甲狀腺切除術 行頸叢阻滯麻醉，于頸部正中、胸骨切跡上緣二橫指處橫切，沿舌骨下至胸鎖關節上緣游離頸闊肌、頸前筋膜，切除甲狀腺腺葉，置引流管。(2)小切口甲狀腺切除術 行頸叢阻滯麻醉，患者取仰臥位，向前伸頭頸部于胸骨切跡上跡約2 cm處行小切口(切口直徑3～5 cm)，逐層切開皮下組織、頸闊肌，游離皮瓣，縱向切開頸白線。分離甲狀腺被膜，充分顯露甲狀腺，術者用手指探查甲狀腺病變情況，若手術空間不足以實施手術則于甲狀軟骨處切斷部分胸骨甲狀肌，切開甲狀腺峽部鈍性分離，對氣管前峽部血管予以結扎，再將甲狀腺靜脈行超聲刀凝閉切斷，根據甲狀腺顯露情況牽引甲狀腺，并離斷甲狀腺下極囊內分支，甲狀腺被膜予以保留。離斷甲狀腺動靜脈分支，游離時應沿著甲狀腺上極，使動靜脈分支與甲狀軟骨距離盡可能遠，血管鉗夾住上極血管，上極腺體采用血管鉗夾住，取出組織樣本。放置橡皮引流管并逐層縫合，置引流管，引流管于術后2 d拔除。

1.3觀察指標 比較兩組手術指標(手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院時間、術后瘢痕直徑)，術前、術后3個月甲狀腺功能相關指標：游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清總甲狀腺素(TT4)、促甲狀腺激素(TSH)及甲狀旁腺激素(PTH)和術后并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組手術指標比較 小切口組手術時間、術后肛門排氣時間、術后住院時間、術后瘢痕直徑和術中出血量均優于傳統切口組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較

注：與小切口組相比，*P<0.05。

2.2兩組圍術期甲狀腺功能指標比較 兩組術后3個月TSH較術前明顯上升，TT4、FT3較術前明顯下降差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍術期甲狀腺功能指標比較

注：與術前比較，*P<0.05。

2.3兩組患者術后并發癥率比較 術后隨訪3個月，小切口組患者術后并發癥率低于傳統切口組患者差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥率比較[n(%)]

注：與傳統切口組比較，*P<0.05。

3 討 論

手術切除是治療臨床良性甲狀腺結節(結節較大產生了臨床癥狀)的主要手段。傳統手術方式切口長、創傷大，患者術后恢復時間長，且術后頸部瘢痕明顯，患者美容感受差[6]。如王巖等[7]對比分析了小切口甲狀腺切除術與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效，結果顯示，小切口甲狀腺切除手術在手術時間、術后患者康復時間明短于傳統甲狀腺切除手術，術后并發癥率也明顯低于傳統甲狀腺切除術。黎東偉等[8]對比分析了3D與2D腹腔鏡在甲狀腺切除術中的影響效果，結果顯示3D腹腔鏡在手術時間、術后患者并發癥率方面有顯著優勢。李萍等[9]分析了射頻消融日間手術在治療甲狀腺良性結節更具有優勢。上述結果均反映了甲狀腺良性結節切除手術在提升患者術后康復及安全性方面不斷進步和發展。黃軍[10]采用微波消融與開放手術治療甲狀腺良性結節的臨床療效進行對比，結果顯示雖然在術后多項指標如甲狀腺功能的穩定性、術后康復效率、術后并發癥等方面，微波消融術較傳統開放手術比較優勢明顯，但治療耗時長，需長時間隨訪，給很多患者帶來不便。綜合上述分析，采用一次性切除的小切口甲狀腺切除手術已逐漸成為多數臨床醫生和患者的首要選擇。

本方案對比分析了采用小切口甲狀腺切除術與傳統開放手術治療甲狀腺良性結節治療的臨床指標、甲狀腺功能相關指標及術后并發癥的情況。結果顯示，兩組均一次性成功切除甲狀腺結節，小切口甲狀腺切除手術手術時間、術后康復時間等短，術中出血量更低，說明小切口甲狀腺切除術明顯改善了患者術后康復的效率。小切口甲狀腺手術患者的并發癥率更低，有效避免了傳統甲狀腺切除手術術后易發生感染、切口愈合不良、聲嘶、血腫等因導致的并發癥。雖然小切口甲狀腺切除術有眾多優點[11-12]，但臨床對其的適應癥至今仍無統一的標準。多數學者認為甲狀腺良性結節直徑≤4 cm的時可采用此種手術，也有學者認為直徑>4cm的良結節可采用此種手術[13]。本方案中患者的甲狀腺良性結節的直徑均低于4 cm，比較符合臨床實際情況，因為很少甲狀腺結節患者會等結節長到較大的直徑再行治療[14]。

綜上所述，小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺良性結節患者術后手術指標改善、甲狀腺功能的回復更具優勢，減少術后并發癥的發生，安全有效。