LC術后膽管損傷的原因及治療效果觀察

楊建 單濤

(1.西安交通大學醫學院 府谷縣人民醫院,陜西 榆林719400;2.西安交通大學醫學院第二附屬醫院普外科,陜西 西安 710004)

腹腔鏡下膽囊切除術作為一類微創術式，具有創傷小，康復快等優點，但此種手術方案若處理不好，也存在著諸如膽管損傷等并發癥，不僅可能增加患者的痛苦，嚴重時甚至可危及到生命安全[1-2]。因此，及時尋找造成膽管損傷的原因，并給予針對性的治療措施，有利于提升臨床治療效果。本文通過觀察腹腔鏡下膽囊切除術后膽管損傷的原因及治療結果，旨在有效降低此類并發癥的發生率。報告如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選擇從2017年6月至2019年3月在我院接受腹腔鏡下膽囊切除術治療且在術后發生膽管損傷的患者95例進行研究，男56例，女39例；年齡25～68歲，平均(43.7±2.8)歲。入選標準[3-4]：(1)符合腹腔鏡下膽囊切除術的手術指征；(2)膽管損傷均在術后產生；(3)年齡≥25歲。排除標準：(1)開腹手術者；(2)隨訪3個月內失訪者。

1.2研究方法 分析所有患者的臨床病歷數據資料，統計造成腹腔鏡下膽囊切除術后膽管損傷的原因，并確定膽管損傷的類型。術后隨訪3個月，分析患者的治療方式及不同時期的治療結果。療效評價[5-6]為優：患者的臨床癥狀均已消失，且經CT檢查顯示結果正常；良：術后發生輕微的膽管炎，經過保守治療后癥狀緩解，病情可控；差：術后有嚴重的膽管感染或膽管狹窄等相關癥狀。

1.3統計學方法 通過SPSS17.0統計軟件進行分析，數據比較采用χ2檢驗，多項數據比較采用方差分析，計算F值。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1術后膽管損傷的類型及原因分析 膽管損傷的類型中，電凝損傷的比例顯著高于斷離傷及夾閉傷，差異有統計學意義(P<0.05)。膽管損傷的原因中，手術操作損傷的比例顯著高于其他類原因，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 術后膽管損傷的類型及原因分析[n(%)]

2.2患者的治療方式分析 給予膽管吻合手術聯合T管支架引流者35例，占比36.84%，其次為沖洗引流30例，占比31.58%。見表2。

表2 患者的治療方式分析[n(%)]

2.3患者不同時期的治療結果分析 隨訪3個月，95例患者自術后7d至術后3個月的治療結果變化差異不大，其中術后3個月的優良率為94.74%(90/95)。見表3。

表3 患者不同時期的治療結果分析

3 討 論

在臨床上，腹腔鏡下膽囊切除術作為膽囊切除的一種重要的微創手術方案，通常具有較好的治療效果，且應用較為廣泛。但近年來有報道指出，實施此類術式后可能會引發相關并發癥，膽管損傷或膽漏即為較為常見的并發癥，若不及時給予治療及處理，嚴重時可能危及患者的生命[7]。因此，分析導致并發癥的發生原因，并對治療結果進行觀察，有利于今后更好地預防并發癥的發生。

本文經過研究后發現， 膽管損傷的類型中，電凝損傷的比例顯著高于斷離傷及夾閉傷；而在膽管損傷的原因中，手術操作損傷的比例顯著高于其他類原因。提示電凝損傷是主要的膽管損傷類型，而造成膽管損傷的重要原因是手術操作損傷。原因可能是因為術者在術中操作不慎或經驗不足致使部分手術步驟觸及患者的膽管并造成損傷。有學者[8-9]報道指出，手術醫師在實施手術時若未充分掌握患者膽囊周圍的解剖結構，在使用電凝設備時更易于損傷膽管，特別是在出血的條件下，受其干擾后往往較難明確膽囊周圍情況，進而導致電凝損傷。而夾閉傷可能是因為手術醫師在術中盲目鉗夾，并錯誤地結扎了患者的膽管所引發。針對出現的膽管損傷，本文術中給予膽管吻合手術聯合T管支架引流者35例，占比36.84%，其次為沖洗引流30例，占比31.58%。事實上，對于膽管損傷的治療，應視損傷情況實施處理，針對側壁損傷相對較輕，且斷端比較整齊者可予以吻合縫合，置T管支架引流。針對膽管橫斷損傷<2 cm者，應先將斷端制成斜面狀再給予吻合，置T管支架引流。針對膽管損傷比較嚴重者可予以膽腸吻合術，再配合沖洗引流則可較好地改善癥狀。本文隨訪3個月后，95例患者自術后7 d至術后3個月的治療結果變化差異不大，其中術后3個月的優良率為94.74%(90/95)。提示相關治療措施均獲得了較好的療效，但需注意，術者在決定治療措施時應先檢查患者膽總管完整性，再實施相應的手術操作，手術完成后則需嚴密確認未發生膽汁滲漏之后再為患者關閉其腹部切口，此舉可較好地避免病情反復[10-11]。針對膽管損傷的預防，筆者認為術者應強化膽囊和周圍解剖結構的認識，在術中發現有炎癥或者出血時，需先處理其膽囊管，徹底游離膽囊組織和其他相關組織，再實施切除手術。同時，電凝設備的應用需由手術經驗較為豐富的醫師進行操作，若術中有出血過多的現象，則應考慮給予中轉開腹，避免盲目使用電凝夾止血，從而對膽管產生不可逆的損傷。Li LX等人[12]亦報道證實，在膽囊切除術中應用腹腔鏡輔助，雖能夠獲得微創的有點，但也需考慮手術操作的并發癥風險，對于可能存在的膽管損傷應盡可能地做好充分評估，給予針對性地預防處理，方可獲得最佳治療效果。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術時應盡可能地規避可能導致膽管損傷的原因，并對發生的術后膽管損傷盡早處理，盡可能地降低膽管損傷。