滅活肌筋膜疼痛觸發點對膝骨性關節炎患者疼痛程度及關節活動度的影響分析

鐘劍平 曾真 徐寧

(1.上海市第八人民醫院疼痛科,上海 200235;2.上海市第六人民醫院麻醉科,上海 200233;3.上海市第八人民醫院骨科,上海 200235)

膝關節骨性關節炎患者數量在全部骨性關節炎患者中居于首位,且目前仍處于上升狀態[1-2]。臨床對膝骨性關節炎疾病的治療方法較多,如針灸、理療、運動療法等,能夠在一定程度上減弱患者的疼痛感,但治療后患者極易出現復發現象,有可能會導致患者的病情進一步加重。小針刀等穿刺性治療方法對膝骨關節炎也有一定的治療效果,但在治療過程中患者會出現較強烈的疼痛感,同時可能會對患者膝部關節結構造成破壞,從而導致患者的病情無緩解甚至加重,且復發現率較高[3-4]。基于此,本研究旨在探討滅活肌筋膜疼痛觸發點對膝骨性關節炎患者疼痛程度及關節活動度的改善效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年3月至2018年12月在我院接受治療的70例膝骨性關節炎患者的臨床資料。本研究已通過我院醫學倫理委員會審核,患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。70例患者中男39例,女31例；年齡57～89歲,平均年齡(72.48±2.41)歲；病程1～12年,平均病程(6.41±1.03)年；身體質量指數17～26 kg/m2,平均身體質量指數(21.34±1.06) kg/m2；分級：Ⅰ級10例,Ⅱ級31例,Ⅲ級15例,Ⅳ級14例。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2方法 首先對患者的肌筋膜疼痛觸發點進行檢查,標記具有明顯壓痛的條索節結于患者的肌肉組織外表皮膚,之后根據患者的實際狀況及耐受程度,選取合適的針具,如直徑0.35 mm、長75 mm及45 mm的銀針等,對觸發點深度進行預估,在常規局部消毒后進行肌筋膜疼痛觸發點治療,對標記的各個肌筋膜觸發點進行針刺操作。在針刺治療過程中需用一只手先對針刺點進行按壓,以利于快速進針而患者無較強烈的刺痛感,然后進行重復穿刺至觸發點,直到患者的局部肌肉出現跳動表現時停止,若患者無肌肉局部跳動表現,則根據患者對針刺產生強烈酸脹感的耐受程度決定針刺次數,同時可將直刺調整為斜刺,但需確保回針至皮下后再改變針刺方向。每次針刺治療需間隔3～4 d,可根據患者的耐受程度對治療時間進行調整。在所有患者接受針刺治療后進行肌肉拉伸訓練,重點部位包括股四頭肌和腘繩肌,30 s/次,重復進行5次。并傳授患者出院后自行進行康復訓練的經驗,確保患者嚴格完成康復訓練計劃,90 s/次,3 次/d,依據患者實際病情確定拉伸范圍,且需循序漸進的原則。所有患者均隨訪6個月。評價指標：(1)采用視覺疼痛模擬評分法(VAS)[6]對Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級患者治療前及隨訪6個月后的疼痛程度進行評估,VAS評分的分值為0～10分,評分越高提示疼痛越明顯。(2)采用關節量角器對Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級患者治療前及隨訪6個月后的關節活動度進行測量,將股骨外髁與關節量角器的軸心進行對準,保持固定臂與股骨長軸處于平行狀態,移動臂與脛骨平行,當膝關節進行屈曲活動時,移動臂與脛骨一起運動,當膝關節屈曲程度至最大時,記錄移動臂與固定臂的夾角度數。

2 結 果

2.1疼痛程度 Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級患者治療后的疼痛評分均較治療前低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同病情程度患者治療前后的疼痛程度對比分]

2.2膝關節活動度 Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級患者治療后的關節活動度均較治療前高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同病情程度患者治療前后的膝關節活動度對比

3 討 論

膝骨性關節炎主要是由于膝關節軟骨受損而發生病理性變化,關節基質逐漸軟化、失去彈性,而軟骨下骨逐漸硬化,關節囊攣縮,同時關節邊緣骨贅出現增生,導致患者的膝關節逐步骨化、鈣化,導致患者的整個關節結構改變,關節喪失正常功能,生活無法自理,是造成老年人下肢殘疾的主要疾病之一[7-8]。

膝骨性關節炎患者的膝部周圍肌肉會出現肌力不平衡現象,導致患者的膝關節受力不均,極易造成患者的膝部骨與骨之間的軟骨組織一直處于磨損狀態[9]。肌筋膜疼痛觸發點是指骨骼肌內結節處存在大量高度異常的敏感小點,其能激惹疼痛的某一特定部位,同時在這個部位通常可見一個疼痛結節和繃緊肌纖維痙攣帶,觸壓時有疼痛加重和局部肌肉顫搐及可能會引起遠處牽涉痛。有研究表明,骨骼肌疼痛、關節功能受限、肌筋膜炎等通常與肌筋膜疼痛綜合征有關,而肌筋膜疼痛綜合征發生的原因是骨骼肌內有活化的肌筋膜疼痛觸發點,并且當對存在肌筋膜疼痛觸發點的肌肉進行拉伸運動時,會出現不同程度的疼痛感[10]。因此,運用針刺方法對肌筋膜疼痛觸發點進行滅活后能夠使肌肉內的攣縮肌束松開,使機體或各關節的生物力學處于一個正常平衡狀態,從而減輕骨性關節炎的病情發展,也可降低骨關節炎所帶來的疼痛感[11]。雖然針刺治療具有一定的治療效果,但其無法改善患者的筋膜和關節囊攣縮所造成的關節活動度受限,故對接受滅活的患者給予一定程度的拉伸運動,能夠明顯改善患者拉伸疼痛感,進一步提高治療效果,且能夠對肌筋膜和關節囊攣縮狀況起到良好的松解作用,提高肌肉柔軟度[12]。本研究結果顯示,Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級患者治療后的疼痛評分均較治療前低,Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級患者治療后的關節活動度均較治療前高,表明采用滅活肌筋膜疼痛觸發點對膝骨性關節炎患者進行治療,能夠有效促進患者的病情恢復,降低疼痛程度,同時與拉伸康復鍛煉相互結合治療,能夠顯著提高關節活動度,進一步提高治療效果。

綜上所述,對膝骨性關節炎患者給予滅活肌筋膜疼痛觸發點治療可有效提高關節活動度,降低疼痛感,同時在滅活肌筋膜疼痛觸發點的基礎上結合拉伸康復鍛煉治療,能夠進一步提高關節活動度,促進患者的膝關節功能恢復。