生化湯合桂枝茯苓湯對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露時(shí)間延長的影響分析

任蒙 徐珊

(1.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科,陜西 寶雞 721000;2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)綜合科,陜西 咸陽 712000)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，女性分娩安全性較之既往獲顯著提升，各類輔助分娩技術(shù)的研究落實(shí)至臨床，極大程度改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局[1]。其中，作為婦產(chǎn)科一類較常見的輔助分娩方式，剖宮產(chǎn)近年臨床利用率顯著提升，剖宮產(chǎn)雖有其優(yōu)勢(shì)存在，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不可完全避免，剖宮產(chǎn)后常見并發(fā)癥即惡露不絕[1-5]。但筆者結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，針對(duì)產(chǎn)后惡露不絕患者單一給藥生化湯，藥效較慢，對(duì)此，筆者參閱相關(guān)文獻(xiàn)[6]，提出以行滯補(bǔ)氣、化瘀活血方桂枝茯苓湯聯(lián)合給藥，進(jìn)一步促患者疾病轉(zhuǎn)歸，盡快恢復(fù)患者生活質(zhì)量，進(jìn)而減少住院時(shí)間，降低不必要的治療經(jīng)濟(jì)消耗，同時(shí)釋放醫(yī)療資源。為論證上述雙藥合用的臨床可行性，筆者納本單位200例剖宮產(chǎn)后惡露不絕患者作研究樣本，將本次研究全部內(nèi)容整理后作以下論述。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本單位2018年01月至2019年12月間剖宮產(chǎn)并產(chǎn)后惡露時(shí)間延長患者200例作研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，取其中100例為對(duì)照組，施行單一生化湯給藥治療，組內(nèi)年齡20～39歲，平均年齡(29.98±6.77)歲；孕次0～3次，平均孕次(1.47±0.31)次；孕周36～41 W，平均孕周(38.75±1.12) W。另100例為實(shí)驗(yàn)組，施行桂枝茯苓湯+生化湯綜合給藥治療，組內(nèi)年齡21～40歲，平均年齡(30.18±7.14)歲；孕次0～3次，平均孕次(1.54±0.40)次；孕周37～41 W，平均孕周(38.64±1.16) W。研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[7]。

1.2方法 對(duì)照組施行單一生化湯給藥治療，具體內(nèi)容見下：予以10U縮宮素靜滴(生產(chǎn)企業(yè)：南京新百藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H32025280)，1 次/d，持續(xù)給藥3 d；基于常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生化湯煎煮口服，方劑組成如下：24 g當(dāng)歸，9 g川芎，6 g桃仁，甘草、炮姜各1.5 g；以水煎煮定量約400 mL，1 劑/d，200 mL/次，2 次/d，1 W/療程。實(shí)驗(yàn)組施行桂枝茯苓湯+生化湯綜合給藥治療，具體內(nèi)容見下：縮宮素及生化湯治療同對(duì)照組；60 g生黃芪，30 g丹參，6 g紅花，白芍、牛膝、茯苓各24 g，赤芍、桂枝各12 g，炙甘草、當(dāng)歸、丹皮、桃仁各10 g；以水煎煮定量約400 mL，分早晚兩次溫服。

1.3觀察指標(biāo) (1)血性惡露持續(xù)時(shí)間。(2)血性惡露量：統(tǒng)計(jì)妊娠結(jié)束第1、3、5d水平。(3)子宮高度：統(tǒng)計(jì)妊娠結(jié)束第1、3、5d水平。(4)手術(shù)前后血流變指標(biāo)：①全血高切粘度；②全血低切粘度；③血漿黏度；④紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1兩組血性惡露持續(xù)時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組血性惡露持續(xù)時(shí)間(5.16±1.46) d，短于對(duì)照組的(7.48±2.39) d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.284，P=0.001<0.05)。

2.2兩組血性惡露量比較 兩組結(jié)束妊娠后的第1 d血性惡露量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組結(jié)束妊娠后的第3、5 d血性惡露量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血性惡露量比較

2.3兩組子宮高度比較 兩組結(jié)束妊娠后的第1 d子宮高度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組結(jié)束妊娠后的第3、5 d子宮高度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組子宮高度比較

2.4兩組手術(shù)前后血流變指標(biāo)比較 兩組術(shù)前全血高切粘度、全血低切粘度、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后實(shí)驗(yàn)組上述血流變指標(biāo)均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后血流變指標(biāo)比較

3 討 論

剖宮產(chǎn)后惡露不絕若不加以積極干預(yù)，將致患者嚴(yán)重全身感染，甚至誘發(fā)敗血癥、出血性休克，威脅患者生命，因此當(dāng)予以及早干預(yù)[8-9]。

產(chǎn)后惡露不絕是子宮復(fù)舊不當(dāng)中常見現(xiàn)象，臨床針對(duì)該產(chǎn)后不良反應(yīng)主張藥物干預(yù)，以遏制病情進(jìn)展，促患者生活質(zhì)量恢復(fù)。近年來，中醫(yī)治療產(chǎn)后惡露不絕獲臨床廣泛關(guān)注，因其較高的給藥安全性，較佳的治療效果，獲較高的臨床滿意度。中醫(yī)認(rèn)為，剖宮產(chǎn)后惡露不絕屬產(chǎn)后腹痛、惡露不絕范疇，本虛標(biāo)實(shí)，多為氣虛血瘀所致，故針對(duì)該癥的治療主張除淤益氣、止血縮宮[10-11]。本次研究予以患者生化湯口服治療，該方見于《傅青主女科》，在中醫(yī)辨證論治婦科病中應(yīng)用率較高，整方有止血化瘀、養(yǎng)血益氣之功。方中當(dāng)歸為君藥，可化瘀活血、化生新血；川芎乃血之氣藥，可行氣活血止痛；桃仁化瘀活血、止咳平喘；炮姜止血溫經(jīng)，溫中止痛；甘草調(diào)和諸藥。整方煎煮指導(dǎo)患者規(guī)律用藥，共奏除淤生新、止痛溫經(jīng)之用[12-13]。本次研究加予實(shí)驗(yàn)組《金匱要略》中桂枝茯苓湯，基于上述生化湯藥效基礎(chǔ)上，進(jìn)一步化瘀活血，改善宮內(nèi)殘留。方中生黃芪固表益衛(wèi)、升陽補(bǔ)氣、利水消腫；丹參涼血消癰、祛瘀活血、養(yǎng)血安神；紅花化瘀活血，化滯通經(jīng)；白芍?jǐn)筷幹雇础⑷岣勿B(yǎng)血；牛膝補(bǔ)腎滋肝、逐瘀活血通經(jīng)；茯苓鎮(zhèn)靜安神、滲濕健脾；赤芍化瘀活血，下死血敗血；桂枝通絡(luò)溫經(jīng)；當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血；丹皮散瘀活血、涼血清熱；桃仁逐瘀活血；炙甘草補(bǔ)腑臟正氣、調(diào)和諸藥。整方共奏活血祛瘀，養(yǎng)血止痛之用[14-15]。如本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組血性惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組；結(jié)束妊娠后的第3、5 d血性惡露量、子宮高度低于對(duì)照組；術(shù)后全血高切粘度、全血低切粘度、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步論證桂枝茯苓湯+生化湯防治產(chǎn)后惡露不絕療效顯著。

綜上，桂枝茯苓湯+生化湯防治剖宮產(chǎn)后惡露時(shí)間延長療效顯著，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后血性惡露量減少，促血流變指標(biāo)恢復(fù)。