依達拉奉聯合氯吡格雷治療腦梗死臨床療效及對患者NIHSS評分的影響

劉衛林 梁青△ 楊耀峰

(1.陜西省榆林市中醫醫院中醫腦病科,陜西 榆林 719000；2.榆林市中醫醫院腦病科,陜西 榆林 719000)

腦梗死為心腦血管系統常見病,中老年為高發人群,死亡率和致殘率較高,甚至造成猝死和致殘,嚴重威脅患者的生命。腦梗死常急性發作,患者出現昏迷,頭暈,頭昏,惡心嘔吐、運動喪失等臨床癥狀,可在數小時內達到高峰,危及患者生命安全[1]。在急性腦梗死的治療中,再灌注發生在腦組織的局部缺血中,自由基和活性氧被破壞而導致神經細胞損害[2],腦梗死患者的神經功能損害即是最為典型的病理表現,因此,評價腦梗死患者的神經功能缺損程度是觀察治療效果的重要指標。對于腦梗死的臨床治療中,依達拉奉和氯吡格雷是常用的治療腦梗死的藥物[3]。因此,本方案常用兩種藥物聯合應用治療腦梗死患者,觀察其對患者神經功能缺損程度和凝血功能指標的影響及臨床療效,為腦梗死患者的臨床治療方案選擇提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月至2019年6月我院收治的腦梗死患者60例作為研究對象,按照入組順序編號,采用數字隨機表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組中男性18例,女性12例；年齡39～65歲,平均年齡(58.31±6.36)歲,發病至就診時間(6.63±1.27)h。觀察組中男性19例,女性11例；年齡40～64歲,平均年齡(57.98±6.41)歲,發病至就診時間(6.71±1.25)h。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05),可參與對比研究。納入、排除標準見相關文獻[4]。

1.2治療方法 兩組患者均給予腦梗死常規治療：患者入組后對患者行全面檢查,根據患者病情制定血壓控制方案、顱內壓管理方案,予以降脂藥、降糖藥、抗血小板藥等治療。對照組患者予以氯吡格雷治療(賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產,國藥準字J20180029 ,規格：75 mg/片,1片/次,1天1次,口服),觀察組患者在對照組氯吡格雷治療基礎上,再予以依達拉奉治療(河北醫科大學制藥廠生產,批準文號：國藥準字H20090351,30 mg依達拉奉加入100 mL氯化鈉注射液中稀釋后靜滴,30 min內滴完,每日2次)。兩組患者均治療 2 周。

1.3觀察指標 對兩組患者治療前后測評NIHSS評分、檢測患者凝血功能相關指標：活化部分凝血酶時間(APTT)、血漿凝血酶原時間(PT)、D-二聚體(D-D)[6]。完成治療后,對兩組患者臨床療效進行測評并比較,收集兩組患者治療期間藥物不良反應。

2 結 果

2.1兩組患者治療后臨床療效比較 完成治療后,觀察組臨床總有效率高于對照組患者差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效率比較[n(%)]

2.2兩組患者治療前后NIHSS評分比較 兩組患者治療前NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；完成治療后,兩組患者NIHSS評分均較治療前下降,且觀察組低于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較

注：與治療前相比,*P<0.05。

2.3兩組患者治療前后凝血功能指標比較 兩組患者治療前APTT、PT、D-D比較差異無統計學意義(P>0.05)；完成治療后,兩組患者APTT、PT、D-D均較治療前上升,且觀察組高于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后凝血功能指標比較

注：與治療前相比,*P<0.05。

2.4兩組患者藥物不良比較 治療期間兩組患者均未收集到嚴重不良反應,一般不良反應率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者藥物不良比較[n(%)]

3 討 論

急性腦梗死在臨床上有較高的發病率、致殘率和死亡率,中老年人屬于高發人群,急性腦梗死的病理變化是一系列復雜的過程[7-8],主要包括腦組織的局部缺血,神經細胞損害和缺血等等,單憑一個治療環節很難有效預防神經元缺血性損傷[9]。在臨床上,抗血小板、抗凝、降低顱內壓、穩定血壓和血糖等治療方法均屬于腦梗死的常規治療方式。研究表明,聯合使用不同作用途徑和起效機制的藥物,能達到更有效的治療效果[10]。依達拉奉[11]是一種提高神經細胞存活能力的藥物,它具有很強的血腦屏障穿透能力,且可以清除缺血組織中由于血液再灌注引起的自由基,防止腦細胞和內皮細胞受損。臨床研究顯示[12],依達拉奉可明顯減少神經細胞損傷,降低神經功能缺損,抑制遲發性神經死亡,通過靜脈注射依達拉奉后,可使患者腦內達到有效濃度,通過抗凋亡作用以減輕缺血缺氧時神經元的損傷以及腦損傷。氯吡格雷是一種血小板抑制劑,屬于一種新型噻吩吡啶衍生物,臨床研究表明[13-14],它能通過生物轉化抑制二磷酸腺苷,通過修飾血小板表面的二磷酸腺苷受體,阻止其與其他血小板受體結合,間接阻斷二磷酸腺苷介導的纖維蛋白原糖蛋白復合物,抑制血小板聚集[15],提高臨床療效。

本方案采用依達拉奉聯合氯吡格雷治療腦梗死患者,結果顯示,較之于單純采用氯吡格雷治療,其在改善患者神經功能缺損狀態,提升患者抗凝血功能方面效果更優,綜合提升了患者臨床療效,且并未增加患者藥物不良反應率。說明依達拉奉聯合氯吡格雷治療腦梗死安全、療效更優。

綜上所述,依達拉奉聯合氯吡格雷治療腦梗死可有效促進患者腦神經功能恢復效果,有效改善患者凝血功能,綜合提升治療療效,且并未增加藥物不良反應,具有較高的臨床價值。