甲狀腺功能水平對糖尿病腎病發病的影響

文愛花

(西安市鄠邑區中醫醫院內科,陜西 西安 710300)

糖尿病腎病 (Diabetic nephropathy，DN)是指1型糖尿病和2型糖尿病患者晚期微血管病變導致的腎小球硬化并發癥[1]，臨床上又被稱為糖尿病腎小球硬化癥。糖尿病腎病可大大降低患者的生活質量，引發終末期腎病[2]，提高患者的致殘率與致死率。甲狀腺疾病與糖尿病具有共同的免疫遺傳基礎，多項研究表明，甲狀腺功能異常會導致腎功能發生變化[3-4]。目前，臨床上對甲狀腺功能水平與甲狀腺腎病產生的關系尚未明確。本實驗通過對不同甲狀腺功能水平的糖尿病患者各項資料進行分析，探討甲狀腺功能水平與甲狀腺腎病發病的關系，進一步了解糖尿病腎病的發病原因。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月至2017年4月于我院接受治療的糖尿病患者240例，根據患者甲狀腺功能水平不同，84例糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者分為甲亢組、106例糖尿病合并甲狀腺功能減退患者分為甲減組，同時選取甲狀腺正常的糖尿病患者50例作為對照組，其中1型糖尿病患者7例，2型糖尿病患者233例。甲減組年齡30～79歲，平均年齡(50.8±12.4)歲，病程1～27年，平均病程(7.6±2.8)年，患者中男性為67例，女性為39例；甲亢組年齡34～78歲，平均年齡(52.0±14.2)歲，病程1～26年，平均病程(7.9±3.7)年，其中男性為46例，女性為38例；對照組年齡32～78歲，平均年齡(51.6±14.7)歲，病程1～28年，平均病程(8.3±3.4)年，其中男性為29例，女性為21例。納入標準：(1)所有患者經我院確診為糖尿病；(2)患者及家屬簽署知情同意書，同意參加此研究。排除標準：(1)伴有嚴重糖尿病急性或慢性并發癥者；(2)有重度心肝肺腎臟器功能不全、中樞性甲狀腺功能減退者；(3)3個月內服用對本研究有影響的藥物者。

1.2方法 (1)統計各組患者年齡、病程、體質指數( BMI)及甲狀腺激素水平(T3、T4、TSH)糖化血紅蛋白(HbA1c)平均值，計算各組患者的性別比例，并進行因素分析。(2)采用美國NKF-K/DOQI指南標準(2007 年)對患者糖尿病腎病發病情況進行診斷，統計各組患者糖尿病腎病發病情況，計算并比較其發病率。(3)比較并分析各組患者尿微量白蛋白、GFR、TG、TC、LDL-C、HDL-C、UAER數據。

1.3評價指標 檢測患者HbA1c、BMI、甲狀腺激素(T3、T4、TSH)、尿微量白蛋白、GFR、TG、TC、LDL-C、HDL-C、UAER水平。

2 結 果

2.1兩組患者的基本情況比較 對兩組患者的監測指標進行對比發現，三組患者TSH、FT3、FT4三個因素存在統計學差異(P<0.05)，而年齡、病程、性別比例、BMI與HbA1c五個因素差異無統計學意義(P>0.05)。所以將影響因素范圍縮小為TSH、FT3、FT4三個因素。見表1。

表1 兩組患者的基本情況比較

2.2兩組患者糖尿病腎病發病率比較 三組患者腎病發病率 ，甲減組顯著高于其他兩組，差異有統計學意義(P<0.05)，甲亢組與對照組發病率相近差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者糖尿病腎病發病率比較

2.3兩組患者腎功能生化指標結果比較 甲減組患者尿微量白蛋白、TG、TC、LDL-C、UAER明顯低于甲亢組與對照組， GFR和UAER高于甲亢組與對照組，均存在統計學差異(P<0.05)；甲亢組與對照組數據相近差異無統計學意義(P>0.05)；三組HDL-C之間差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者腎功能生化指標結果比較

3 討 論

糖尿病是一種引發人體代謝系統紊亂的疾病，在人群中較為常見。近年來，隨著人們生活水平的提高，糖尿病患者數目增長迅速。糖尿病可導致多種并發癥的產生，糖尿病腎病便是其中一種。糖尿病腎病一定的隱匿性且病情發展較為迅速[5]，因此對患者及時防治顯得尤為重要。甲狀腺功能水平與糖尿病腎病具有相關性，甲狀腺功能異常可導致腎臟發生生理改變，但目前甲狀腺功能異常變化引起糖尿病腎病的機制尚不完全明確。

當前研究[6]顯示，糖代謝、脂代謝都是引發糖尿病腎病的危險因素，而甲狀腺激素對糖、脂、蛋白代謝具有重要作用。分析各組患者基本資料可知，甲狀腺功能水平的差異主要在于甲狀腺激素分泌的不同。患者體內缺乏甲狀腺激素，會刺激交感神經，使其產生興奮，從而提升了患者體內兒茶酚胺水平，從而導致腎臟有效血容量相對減少，最終導致腎小球濾過率降低；同時患者體內甲狀腺激素的缺乏也會導致心輸出血量的減少和外周血管阻力的增加，進而引起腎臟血管收縮，導致腎臟濾過功能因而降低，引起患者尿微量白蛋白增多與尿白蛋白排泄率增大；而甲減組患者甲狀腺激素分泌不足，容易導致膽固醇合成增多、低密度脂蛋白降解減少[8]，從而使二者含量升高；同時甲狀腺功能減退可以導致機體基礎代謝率下降，從而引發腎臟血流量的下降，因而導致腎功能受到損害，腎臟基底膜受到損害[9]，大量蛋白尿可致甲狀腺結合球蛋白損失過多。 這也就提示我們，即使(亞臨床甲減)也同樣可能會引起腎功能的損害[10]。研究結果顯示，甲亢組各項生活指標與對照組相近，而甲減組與對照組存在明顯差異，因此故認為甲狀腺功能亢進時對糖尿病腎病的發生無明顯作用。

綜上所述，甲狀腺功能水平與腎功能密切相關，糖尿病腎病發病受甲狀腺功能水平影響，甲狀腺功能減退時，患者腎功能減弱，糖尿病患者腎病發病率上升。因此對患者臨床進行甲狀腺功能檢測，對甲狀腺減退予以緩解與治療，可以防范糖尿病腎病的發生。