參松養心膠囊聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療老年冠心病心律失常80例臨床研究

李邢婷 李環 桑樹東

(1.西安交通大學第一附屬醫院東院心內科,陜西 西安 710089；2.陜西西咸新區灃西新城大王中心衛生院住院部,陜西 西安 710301)

根據調查顯示目前我國老年人口在總人口中約為10%，老年人發生的幾率高達15%以上，由于老年人口基數大，導致中國的老年冠心病發病人數居高不下[1]。冠心病是一種常見的心血管內科疾病，由于該病的復發率高、病程較長、進展急速等特點其對患者的生命安全造成極大威脅[2]。其中對患者威脅最大便是冠心病帶來的心律失常，其是導致冠心病病患者猝死的重要原因，因此我們研究了參松養心膠囊聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療老年冠心病心律失常的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用數字隨機表法選取2016年4月24日至2019年1月21日我院收治的老年冠心病心患者80例，隨機分為觀察組和對照組。對照組40例，男23例，女17例，年齡60～78歲平均(70.42±4.53)歲，病程4～7年，平均(4.94±1.72)年; 觀察組40例，男20例，女20例，年齡60～78歲，平均(71.20±5.24)歲，病程3～8年，平均(4.55±2.12)年。納入、排除標準見相關文獻[3]。

1.2方法 常規治療方案：根據患者病情給予相應藥物治療，包括降壓藥物、抑制血小板聚集藥物、降脂藥物等，口服單硝酸異山梨酯片(生產方：辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20066014，藥品規格：20 mg*48 s)，20 mg/次，2 次/d；口服阿司匹林腸溶片(生產方：沈陽奧吉娜藥業有限公司，國藥準字H20065051)100 mg/次，1 次/d，持續治療4周[4]。對照組患者在接受常規治療的基礎上給予琥珀酸美托洛爾緩釋片(生產方：AstraZeneca AB瑞典，批準文號： 國藥準字J20150044，藥品規格：47.5 mg×7 s×4 板)，初始劑量23.75 g/次，1 次/d，服用2周后增加至 47.5 mg/次，1 次/d，持續治療4周。觀察組在觀察組的治療方案基礎上口服單穩心顆粒(生產方你：北京以嶺藥業有限公司，國藥準字Z20103032，藥品規格：0.4 g*12 s*7 板)2～4 粒/次，3 次/d口服單穩心顆粒(生產方你：北京以嶺藥業有限公司，國藥準字Z20103032，藥品規格：0.4 g*12 s*7 板)2～4 粒/次，3 次/d。在治療期間，患者需注意生活規律、保證睡眠充足、勞逸結合、避免過度勞累，飲食遵循低鹽低脂、少食多餐、冷熱適宜、定時定量原則，禁食咖啡、濃茶、甜食等，保持精神愉悅，消除負向情緒[6-8]。

1.3觀察指標

1.3.1不良反應 在患者治療期間由專職人員對患者進行觀察，觀察并記錄患者的不良反應發生情況，包括:竇性心動過緩、厭食、嗜睡、低血壓。全部患者出院后，對數據進行統計，并進行兩組間比較。

1.3.2治療有效率 臨床療效：參照衛生部制定的《心血管系統藥物臨床研究指導原則》[9]中的判定標準，觀察患者在治療結束后的心悸、胸悶、氣短、乏力、失眠等癥狀，采用尼莫地平法計算就算得分，顯效：得分≥70%；有效：30%≤得分<70%；無效：得分<30%。總有效率計算公式：(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組患者心律失常臨床指標變化情況比較 兩組患者的缺血總時間、發生次數與缺血總負荷較治療前得到改善，觀察組改善幅度顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心律失常臨床指標變化情況比較

注：與本組治療前比較，*P<0．05;治療后進行組間組比較，#P<0.05。

2.2兩組患者治療前后心電圖和心率變化情況比較 治療結束后，兩組患者的QRS時限、PR間期和心率均優于治療前的數值，并且觀察組治療后的QRS時限、PR間期和心率優于對照組治療后，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心電圖和心率變化情況比較

2.3兩組患者的不良反應對比 治療觀察期間，觀察組的不良反應率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的不良反應對比[n(%)]

注：與對照組組比較：P<0．05。

2.4三組患者的治療有效率對比 治療結束后，觀察組治療總有效率高于對照組的差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 三組患者的治療有效率對比

3 討 論

冠心病是心血管內科常見疾病之一，屬于冠狀動脈粥樣硬化性類型，中老年人是主要患病群體，冠心病的癥狀表現多樣其中包括胸痛、乏力、心悸等，對老年冠心病患者而言，心律失常帶來的影響相較于其他癥狀要更加危險，甚至危及生命安全，嚴重影響患者的生活質量，因此實施有效治療是十分必要的[10]。

琥珀酸美托洛爾緩釋片為選擇性β受體阻滯劑常用于治療冠心病和相關疾病，其通過可逆性、競爭性拮抗β腎上腺素能受體，作用于心房肌、心室肌、心臟發揮其抗心律失常作用[11]。但由于冠心病的高復發性，難以達到根治的效果。且患者需要長期用藥防治復發，大多數老年患者長期用藥對藥物的耐受性低，較易發生藥物不良反應，且老年人群大多伴隨多種并發疾病，聯合用藥更易導致藥物不良反應的發生。因此尋找安全性高、療效確切的藥物治療冠心病成為臨床所面臨的重要課題。中醫藥以其一病一方，用藥取自天然，長期應用藥物不良反應率低，老年患者接受度高，治療疾病以系統性調理患者臟腑器官功能為基本理念，深受臨床患者的青睞。參松養心膠囊是臨床用于治療冠心病相關疾病常用的一種中成藥。參松養心膠囊是由人參、麥冬、山茱萸、丹參、酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、南五味子、龍骨多味中藥中提取精制而成的中成藥，其具有益氣養陰，活血通絡，清心安神[14]。用于治療冠心病室性早搏屬氣陰兩虛，心絡瘀阻證，癥見心悸不安，氣短乏力，動則加劇，胸部悶痛，失眠多夢，盜汗，神倦懶言。兩種藥物聯合治療冠心病心律失常，可有效降低心肌做功，明顯減少心肌能量消耗，有助于提高心肌細胞對于抗干擾產生的刺激能力，進而起到調節自主神經的作用[15]。

在本次研究中，兩組患者的缺血總時間、發生次數、缺血總負荷、QRS時限、PR間期和心率均較治療前得到改善，觀察組改善幅度顯著優于對照組，治療觀察期間，觀察組的不良反應率低于對照組，治療結束后，觀察組治療總有效率高于對照組的。綜上所述，參松養心膠囊聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片對治療老年冠心病心律失常的治療效率向較于常規方法有較大的提升，并且治療期間的不良反應率也有所降低，值得在臨床推廣。