雙聯抗血小板治療穿支動脈疾病性腦梗死合并糖尿病的臨床療效分析

霍剛 高艷菊 王艷

(1.榆林市第二醫院檢驗科，陜西 榆林 719000；2.榆林市第二醫院婦產科，陜西 榆林 719000)

相對于皮層動脈而言，穿支動脈屬于腦部的小動脈，主要供應大腦深部白質灰質區域的血液，故臨床又稱為深穿支。穿支動脈疾病性腦梗死是指穿支動脈病變導致其供應區域出現孤立性梗死[1]，首次于2011年中國缺血性腦卒中亞型分型中提出，作為輔助解釋腦梗死病理生理機制，為臨床制定個性化治療方案提供依據[2]。糖尿病是腦梗死的獨立危險因素，目前，穿支動脈疾病性腦梗死合并糖尿病臨床研究較少，原因在于既往研究多關注大動脈病變合并糖尿病患者的治療研究[3]，但在臨床上穿支動脈疾病性腦梗死合并糖尿病并不少見。抗血小板治療是腦梗死的重要措施之一，對于小動脈病變的腦梗死患者尤為重要。本方案采用雙聯抗血小板治療穿支動脈疾病性腦梗死合并糖尿病患者，觀察臨床療效及安全性，以期為臨床治療方案提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院收治的50例穿支動脈疾病性腦梗死患者作為研究對象，按照治療方案不同將其分為對照組和觀察組，每組25例。對照組中男19例，女6例；年齡57～75 歲，平均年齡(67.83±7.21)歲，糖尿病病程(5.31±1.27)年。觀察組中男17例，女8例；年齡55～75 歲，平均年齡(67.90±7.26)歲，糖尿病病程(5.29±1.28)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可參與對比研究。納入、排除標準見相關文獻[4]。

1.2治療方法 兩組患者均予以降糖藥物胰島素、二甲雙胍等，予以溶栓、調脂、改善血管內皮功能、控制血壓等藥物治療。對照組患者再予以硫酸氫氯吡格雷片(波立維)，賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產，國藥準字J20180029,首次以負荷劑量300 mg/d用藥，再予以75 mg/d用藥，每日用藥時間固定，進行抗血小板治療，觀察組再予以雙聯抗血小板(阿司匹林聯合氯吡格雷)治療，氯吡格雷用藥方案同對照組，阿司匹林，拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字J20171021，規格：100 mg/片，飯后溫水口服，每日1片。兩組患者均連續治療3個月。

1.3觀察指標 對兩組患者治療前后的神經功能缺損評分(NIHSS)、空腹血糖(GLU)、血小板功能四項指標(PLT、MPV、PDW、P-LCR)進行評定和檢測。治療后對患者治療療效進行評定。記錄兩組患者治療期間藥物不良反應的發生情況。

1.3.1臨床療效判斷標準 顯效：患者經治療后，臨床癥狀改善明顯，NIHSS評分較治療前較少超過90%，病殘程度為0及；有效：經治療后，臨床癥狀較治療前減輕，NIHSS評分較治療前減少45%～89%；無效：不符合顯效和有效判斷標準者。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2NIHSS評分標準 采用美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)于患者治療前、治療3個月后進行神經功能缺損評估。評估項目為意識、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視共計11項進行評價，總分45分，得分越高說明患者神經功能缺損越嚴重。

1.3.3血小板四項檢測 采集患者治療前后空腹靜脈血，采用血細胞分析儀檢測血小板計數(PLT)、血小板體積分布寬度(PDW)、血小板平均容積(MPV)及大血小板比率(P-LCR)。

2 結 果

2.1兩組患者治療后臨床療效率比較 治療后，觀察組患者臨床總有效率較對照組高差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效率比較[n(%)]

2.2兩組患者治療前后NIHSS及GLU比較 兩組患者治療前NIHSS及GLU比較差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組患者NIHSS及GLU均較治療前下降差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組患者NIHSS評分低于對照組患者差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS及GLU比較

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.3兩組患者治療前后血小板四項比較 兩組患者治療前PLT、MPV、PDW、P-LCR差異無統計學意義(P>0.05)，治療一療程后，兩組患者MPV、PDW、P-LCR均較治療前明顯下降，且觀察組低于對照組患者(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后血小板四項比較

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.4兩組患者治療期間藥物不良反應率比較 兩組治療期間藥物不良反應率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療期間藥物不良反應率比較[n(%)]

3 討 論

研究顯示，腦梗死的發生發展糖脂代謝紊亂等因素密切相關[5]。穿支動脈疾病性腦梗死屬小動脈堵塞導致的其所供血區域出現的急性梗死，發病率較高，但由于穿支動脈疾病是近幾年才引起重視的一種腦血管病變，目前臨床在對其防治方面仍欠缺經驗[6]。但是，隨著臨床對腦梗死相關疾病的認識程度不斷加深，穿支動脈疾病性腦梗死逐漸為臨床所認識并引起重視。臨床數據顯示[7]，腦梗死患者中約1/3的患者可診斷為穿支動脈疾病性腦梗死，不僅僅是單純的穿支動脈疾病導致，其中大部分患者仍然合并有大動脈粥樣硬化導致腦梗死。對穿支動脈疾病性腦梗死深入研究發現，其主要臨床的特征表現有較高的進展性運動障礙率[8]。臨床實際中，穿支動脈疾病性腦梗死合并糖尿病患者并不少見，由于糖尿病是血管粥樣硬化的獨立危險因素之一[9],有血管疾病的患者大多存在不同程度的糖脂代謝障礙。糖脂代謝紊亂導致體內的糖基化產物和游離脂肪酸水平異常升高，對血管內皮功能產生不同程度的損傷，成為誘導血管形成粥樣硬化斑塊、急性血栓的危險因素，繼而增加了機體發生大循環及微循環障礙的風險。長時間的高血糖還對機體的其它器官如腎臟、眼睛、肺、心臟等產生嚴重危害。糖脂代謝的紊亂，加速體內水電解質的失衡，嚴重者甚至出現高滲昏迷和酮癥酸中毒[10-11]。糖脂代謝異常導致炎性細胞大量出現，也是導致腦血栓的危險因素。臨床研究顯示，糖尿病合并腦血管疾病患者的血小板聚集程度加深，形成血栓的風險大大增加，促使腦血管病情加重。因此，抗血小板治療是腦血管病合并糖尿病患者的重要治療內容之一，通過降低血小板的聚集，減輕血液粘稠度，加快血液流動，降低微小血栓形成，降低患者病情進展的風險[12]。

本方案采用雙聯抗血小板治療穿支動脈疾病性腦梗死合并糖尿病患者，觀察其臨床療效、對血小板相關指標的影響及安全性進行評估檢測，以期為臨床穿支動脈疾病性腦梗死合并糖尿病患者的治療方案的制定提供參考依據。結果顯示雙聯抗血小板治療較之于單純采用氯吡格雷治療，其在改善患者血小板聚集相關指標、改善患者神經功能缺損評分方面更具優勢，在臨床療效方面更具有優勢，且并未增加患者的藥物不良反應。說明抗血小板方案對穿支動脈疾病性腦梗死合并糖尿病患者的病情治療更有優勢。

綜上所述，雙聯抗血小板治療可有效改善穿支動脈疾病性腦梗死合并糖尿病患者的血小板功能和患者神經功能缺損狀況，提高臨床療效，具有較高的臨床價值。