護理干預對微創拇外翻術后患者康復效果的影響

王曉蕊 吳曉麗 高瑞姣 張亞輝

(1.河北醫科大學第三醫院血管外科，河北 石家莊 050051;2.河北醫科大學第三醫院創傷急救病區，河北 石家莊 050051)

拇外翻是常染色體顯性遺傳所致拇趾向外偏斜過度導致前足畸形。治療拇外翻一般使用手術矯正，傳統大切口手術矯正拇外翻具有康復期長、手術創口大、術后并發癥多等缺點[1-3]。微創術矯正拇外翻效果好，具有傷口小、恢復快、矯正徹底等優點。但是若術后未經有效健康指導，仍會使患者病情迅速加重，影響患者預后，甚至導致手術治療失敗。所以在術后對患者及家屬進行正確有效康復指導對微創拇外翻術后患者康復十分重要[4]。本研究選取200例拇外翻微創治療患者，在術后行常規干預和康復干預，比較其對患者康復影響，為后續臨床應用奠定基礎。報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料回顧性分析我院2016年9月至2017年9月收治200例拇外翻微創治療患者術后干預治療方法，分為干預組(n=104)和對照組(n=96)，分別接受護理干預和常規干預。納入、排除標準見相關文獻[5]。干預組患者104例194足，其中男53例102足，女51例92足；年齡21～76歲，平均年齡(52.73±11.35)歲；拇外翻角(HAV)16°～30°，平均(25.67±3.19)°；第1、2跖骨間夾角(IMA)9°～19°，平均(15.34±0.87)°。對照組患者94例165足，其中男48例85足，女46例80足；年齡24～72歲，平均年齡(52.58±11.46)歲；拇外翻角(HAV)17°～29°，平均(25.59±3.15)°；第1、2跖骨間夾角(IMA)9°～18°，平均(15.47±0.79)°。兩組患者這些資料之間比較差異無統計學意義(P>0.05)，可進行比較。

1.2方法對照組患者接受常規護理模式 干預組在對照組護理模式基礎上接受專業護理人員護理干預。向患者介紹術后注意事項，并向患者介紹拇外翻術后康復案例，提升患者康復信心，緩解患者緊張情緒。在護理人員引導下進行康復鍛煉，具體方法為：(1)術后患者恢復知覺后，在床邊放置軟墊，根據患者情況進行一些簡單鍛煉如站立等，該鍛煉一天3次，一般于術后24h后進行；(2)患者穿上拇外翻康復訓練專用鞋在室內進行行走練習，主要鍛煉足趾趴地功能，此種練習于術后2 d后進行，每次持續50 min，每天3次；(3)患者術后1 w后，行走練習力度加大，行走時間延長，術后2個月左右解除手術繃帶，可以正常行走但所穿鞋子要求松軟，以防止再次復發。觀察指標為比較干預前后患者生活質量評分，患者心理狀態評分，康復效果相關指標，干預后康復效果。評價標準見相關文獻[6-9]。

2 結 果

2.1兩組患者干預前后患者生活質量評分比較 兩組患者干預后心理維度、生理維度、生活維度、社會維度等四維度生活質量評分較干預前顯著上升，干預后干預組患者生活質量評分上升水平高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后患者生活質量評分比較

注：與同組干預前比較，*P<0.05，與干預后對照組比較，#P<0.05。

2.2兩組患者干預前后心理狀態變化比較 干預后患者焦慮抑郁等負面情緒顯著改善，干預后干預組焦慮抑郁評分低于對照組，兩組之間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后心理狀態變化比較

注：與同組干預前比較，*P<0.05，與干預后對照組比較，#P<0.05。

2.3兩組患者康復效果相關指標比較 與干預前比較，兩組患者干預后AOFS評分顯著上升，IM角和HAV角顯著變小(P<0.05)，干預后干預組患者康復效果相關指標改善幅度大于對照組，且兩組間所有指標差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者康復效果相關指標比較

注：與同組干預前比較，*P<0.05，與干預后對照組比較，#P<0.05

2.4兩組患者干預后康復效果比較 干預組和對照組優良率分別為94.85%和84.24%，兩者之間差異進行比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預后康復效果比較[n(%)]

3 討 論

臨床上一般將拇外翻定義為拇趾向外偏斜角度超過15°[8]。Y.Naito 等[9]研究顯示足弓往下塌陷是導致拇外翻最原始因素之一，行走時內部縱弓處于松弛狀態，前足橫弓下沉過度，均會使第一跖骨向內變化，但是籽骨則由于各種原因保持不動，從而引發拇外翻。拇外翻手術為人為使拇外翻處骨折再使其康復以達到矯正畸形關節目的，骨折后關節需要靜養，但是畸形關節又需要適當運動才能恢復正常功能[10]。杜偉 等[11]在拇外翻術后著前足負重鞋進行功能鍛煉，兩個月后進行生活質量評估，結果顯示觀察組評分顯著高于對照組，其結果與本研究結果相似，分析其原因可能是微創手術傷口較小，對患者身體損傷小，還可以減少患者術后并發癥發生，加上康復其對患者引導性鍛煉，提高了患者生活質量。

微創手術后，第一跖趾關節處康復情況即反映著畸形糾正效果[12]。在康復過程中不當康復操作仍會給患者帶來相關后遺癥，拇趾向后伸展受到限制，則使跖骨撞上第1跖骨頭背側關節，導致關節退變繼發僵硬拇；拇趾彎曲受限則有會引起轉移性跖骨頭痛[13]。術后護理干預即為幫助拇趾正確鍛煉，防止術后并發癥發生。本研究干預后患者AOFS評分上升，外翻角度減小。張慶勝等[14]給予中重度拇外翻患者Reverdin手術聯合第一跖骨基底截骨楔形植骨術治療，患者術后AOFS評分有52.3上升至86.3分，而拇外翻角和第一、二跖骨間間夾角也顯著減小。李旭等[15]研究中拇外翻手術后患者接受理療、康復鍛煉等多種干預，預后12個月后對患者外翻角進行檢測發現患者外翻角顯著下降。這些研究均表明術后合適護理干預可以有效改變拇外翻患者病情癥狀。隨后，本研究又采用AOFS評分對本研究兩種不同干預方法療效進行評估，干預組優良率依舊要高于對照組。孫洋等[16]對拇外翻患者手術后進行多項矯正固定治療護理，其優良率為93.13%。本研究和其他類似研究均表明微創手術對拇外翻矯正效果較好，而其后護理干預可以鞏固手術效果。

雖然拇外翻矯正手術為微創手術，手術創口較小，但無論何種程度手術都會在一定程度上給患者生理和心理帶來刺激[17]。本研究中采用護理干預，一方面可以通過護理干預過程中對患者心理情緒干預緩解其緊張、抑郁心理；另一方面護理干預中一些行走鍛煉措施則可以加快患者康復進程，從患者病情方面來調整患者心理，改善患者抑郁焦躁負面情緒。

綜上，對微創拇外翻患者術后行護理干預可以有效改善患者生活質量和心理狀態，加快患者康復進程。