延續性護理對頸椎骨折伴高位截癱患者出院后功能鍛煉依從性及自護行為的影響

劉曉艷 李艷芳 張亞茹

(1.陜西榆林市第二醫院骨科，陜西 榆林 719000；2.榆林第二醫院骨科醫院一病區，陜西 榆林 719000；3.西安交通大學第二附屬醫院全科醫學科，陜西 西安 710004)

頸椎骨折患者大多伴隨不同程度的脊髓損傷，造成不同程度截癱。康復期間遵醫進行功能鍛煉是患者改善活動能力、自理能力及預后質量最為重要的措施之一[1-3]。本方案采用延續性護理對頸椎骨折伴高位截癱患者實施延續性護理。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用數字隨機表法將2016年1月至2019年1月在我院行手術治療的頸椎骨折伴高位截癱患者符合出院指征的患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男29例，女11例；年齡41～65歲，平均年齡(52.37±6.48)歲，致傷原因構成：高處墜落傷11例，交通傷20例，擊打傷6例，其它3例。學歷水平：初中15例，高中17例，大專及以上8例。觀察組中男27例，女13例；年齡35～65歲，平均年齡(52.21±6.43)歲，致傷原因構成：高處墜落傷10例，交通傷21例，擊打傷8例，其它1例。學歷水平：初中16例，高中16例，大專及以上8例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可參與對比研究。

1.2治療護理方法 兩組患者均由同一組臨床醫師及護理人員實施手術治療及圍術期護理。患者符合出院指征后，兩組患者均予以骨科患者常規出院指導，觀察組再予以延續性護理。觀察組延續性護理為在常規出院指導的基礎上，再予以延續性護理：(1)建立護患聯系渠道。(2)患者出院后每日向患者每日推送一條頸椎骨折相關健康信息。(3)每日定時了解患者身體感受，尤其是頸椎骨折相關癥狀是否出現變化，指導患者觀察可能出現的并發癥。(4)每周對患者的心理狀況進行了解，通過與患者交談了解患者情緒狀態，康復期間遇到的問題等，必要時給予心理干預。(5)每個月上門隨訪一次，實地了解患者飲食、功能鍛煉、日常活動情況、用藥情況、各項生命體征及臨床癥狀情況，并糾正存在的可能影響康復治療的問題。兩組患者均于出院后1周、1個月、3個月、6個月回院隨訪。觀察指標為兩組患者均于出院后1周、1個月、3個月、6個月回院隨訪期間對其進行功能鍛煉依從性調查及自護行為(ASAS-R-C調查表)調查，并行組間比較。收集兩組患者6個月觀察期內并發癥情況并行組間比較。

2 結 果

2.1兩組患者出院后功能鍛煉依從率比較 兩組患者出院后第一周的功能鍛煉依從率比較差異無統計學意義(P>0.05)，出院后1個月、3個月、6個月功能鍛煉依從率均高于對照組患者差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者出院后功能鍛煉依從率比較(n=40)

2.2兩組患者出院后自護行為評分比較 兩組患者出院后第一周ASAS-R-C各維度及總評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，出院后1個月、3個月、6個月ASAS-R-C及總分均高于對照組患者差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者出院后自護行為評分比較

2.3兩組患者觀察期內并發癥率比較 觀察組患者6個月觀察期內并發癥率低于對照組患者差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者觀察期內并發癥率比較

3 小 結

頸椎骨折伴高位截癱患者四肢均出現不同程度的四肢癱瘓。患者居家康復期間，但由于臨床大多數患者及家屬缺乏康復鍛煉方面的專業知識，降低手術治療的效果[4-7]。因此，如何提升頸椎骨折伴高位截癱患者出院后遵醫進行功能鍛煉是臨床面臨的重要課題。

延續性護理是近年來引入我國的一種新型護理模式，其為病情復雜患者出院后的治療康復工作重要補充，逐漸為臨床和患者所接受[8]。自從2003年美國老年學會明確提出了延續性護理的概念為設計一系列行動確保患者在不同健康照護場所間轉移后得到延續性的照護[9]。我國人口中眾多，醫療資源分布因地區差異存在較大的差異。大部分經治療后需要長期康復的患者均采用居家康復的模式。延續性護理模式較好地將醫院的醫護資源與家庭的居住環境相結合，使患者盡可能得到不間斷的照護，促進病情康復[10]。本方案采用延續性護理對頸椎骨折伴高位截癱患者實施延續性護理，結果顯示，較之于常規的出院指導加回院隨訪的方式，其顯著提升了患者居家康復功能鍛煉的依從性及患者的自護能力，降低患者并發癥率。

綜上所述，延續性護理可有效提升頸椎骨折伴高位截癱患者出院后的功能鍛煉依從率，提高患者的自護能力，降低并發癥率，提高患者預后水平，具有較高的臨床價值。