循證護理對降低白血病化療患者口腔潰瘍發生率的效果研究

徐慧

(浙江大學醫學院附屬兒童醫院A科 國家兒童健康與疾病臨床醫學研究中心,浙江 杭州 310006)

臨床上，白血病是發病率較高的惡性腫瘤疾病，化療是治療白血病的主要方式，但在化療過程中，由于疾病以及化療藥物的影響，患者身體免疫力下降，很容易發生感染[1]。口腔潰瘍則是白血病化療患者較為常見的并發癥，嚴重影響患者身心健康及日常生活質量。本方案探究了循證護理對降低白血病化療患者口腔潰瘍發生率的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年3月至2019年3月我院白血病化療患者200例，納入標準：(1)患者均與白血病臨床診斷標準相吻合[2]。(2)患者均接受化療治療，均可進行簡單溝通交流。與此同時，排除合并糖尿病、嚴重身體功能障礙以及精神疾病者。隨機分為兩組，對照組100例，男55例，女45例，患者年齡40～78歲，平均(59.9±7.2)歲；觀察組100例，男54例，女46例，患者年齡45～79歲，平均(58.8±6.8)歲；兩組患者在一般資料方面(P>0.05)。本研究經過本人知情同意，并經過倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組接受常規護理，主要包括及時解答患者疑問、加強患者用藥指導、叮囑患者及時復診等方面。與此同時，指導畫著知曉清潔口腔的重要性，告知患者多攝入高維生素、高蛋白、高熱量的半流質食物，盡可能少食多餐，注意放慢進食速度，預防對口腔黏膜的刺激，每天使用氯化鈉溶液溶清潔口腔兩次。

1.2.2觀察組 觀察組接受循證護理，(1)成立循證護理小組。積極成立循證護理小組，護士長擔任小組長，并帶領小組成員一起進行循證護理模式的學習與培訓，全面增強護理人員的循證護理理念和護理技能。小組成員在頭腦風暴的基礎上，提出相關問題，并在此基礎上廣泛收集信息資料，結合臨床護理經驗，分析白血病化療患者出現口腔潰瘍的具體影響因素。(2)制定并實施循證護理計劃。①全面加強患者心理護理以及健康教育指導。護理人員應加強與患者交流，及時疏導患者存在的焦慮、恐慌各種負面情緒，讓患者意識到健康心態與疾病恢復的重要作用，指導患者進行轉移注意力、冥想、精神鼓勵等方式疏導自己情緒，并加強患者家屬的宣教，給予患者更多的關心和關愛，增強患者社會支持力量，保持良好心態。護理人員必須對患者及家屬進行全面的健康教育指導，加強口腔潰瘍方面的健康宣教。告知患者口腔潰瘍發生的時間、原因、口腔PH值測定方法、口腔潰瘍分級評定等健康知識。②鼓勵患者多攝入高蛋白高維生素等流質食物，禁止食用辛辣刺激食品，保證營養攝入均衡。指導患者飯后使用冷開水漱口3～5次，禁止使用牙簽剔牙。尤其是在化療階段，必須指導患者多喝水，每天保證2 000 mL的飲水攝入量。③護理人員一對一指導患者進行正確漱口，護理人員先進行示范，頭稍后仰，盡量鼓起嘴巴，充分利用舌頭在患者上下顎、兩頰以及牙齒部位攪動，促使含漱液充分接觸到口腔內各個部位。并要求患者三餐前后、早晚均進行含漱，一次至少10 min。③每天進行PH值矯正。清晨漱口前使用PH試紙檢測口腔pH值，并結合檢測結果合理選擇漱口液。如果檢測結果超過7.1應選擇硼酸漱口液；如果檢測結果在6.6～7.1之間，應選擇涼開水或氯化鈉含漱；如果檢測結果低于6.6，則需要選擇朵貝液。睡覺前以及飯前后必須含漱，其它含漱次數應間隔2～3小時[3]。④護理人員應每天檢查患者口腔黏膜情況，一天三次，及時發現口腔黏膜異常，并根據患者口腔黏膜病變程度，例如，對于口腔潰瘍Ⅰ級患者，應指導其清淡飲食，并使用利多卡因冰水含漱；對于Ⅱ級病變患者，需要使用過氧化氫溶液擦拭潰瘍膿苔；對于Ⅲ級、Ⅳ級患者，必須加強口腔清潔，使用雷尼替丁粉末藥膏，將口腔PH值維持在合理范圍[4]。⑤在化療過程中，護理人員應指導患者含漱冰水30分鐘，從而有效降低口腔部位血藥濃度。

1.3觀察指標 (1)統計兩組患者口腔潰瘍發生率以及口腔愈合時間 嚴格按照口腔潰瘍分級標準進行分類：0級：患者口腔粘膜正常、健康；Ⅰ級：患者口腔粘膜輕度疼痛，粘膜有紅斑，但不影響正常進食。Ⅱ級：患者口腔粘膜疼痛感加強，局部出現潰瘍，粘膜上出現較多紅斑，只能進食流質食物；Ⅲ級：患者口腔粘膜疼痛加重，口腔出現嚴重潰瘍，只能進食流質食物；Ⅳ級：患者口腔粘膜疼痛劇烈，口腔出現成片的潰瘍面，無法正常進食[5]。(2)比較患者治療前后的焦慮、抑郁等心理障礙 選擇漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估患者焦慮狀況[6]，共包含14個項目，所有項目均采用5級評分法：4分：極重；3分：重；2分：中等；1分：輕；0分：無癥狀。總得分低于7分，提示患者無焦慮癥狀；總得分超過7分，提示患者可能存在焦慮癥狀；總得分超過14分，提示患者存在明顯焦慮癥狀；總得分超過29分，提示患者存在嚴重焦慮癥狀。選擇漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者抑郁狀況[7]，共包含17個項目，所有項目均采用5級評分法：4分：極重；3分：重；2分：中等；1分：輕；0分：無癥狀。總得分低于8分: 提示患者無抑郁癥狀；總得分在8～20分: 提示患者可能有抑郁癥；總得分在20～35分: 提示患者肯定有抑郁癥; 總得分超過35分:提示患者存在嚴重抑郁癥。(3)兩組患者生活質量比較 選擇SF-36生活質量量表評估患者日常生活質量，分數越高，提示患者日常生活質量越高[8]。

2 結 果

2.1兩組口腔粘膜發生率、潰瘍愈合時間比較 觀察組口腔粘膜發生率19.0%，對照組口腔粘膜發生率64.0%，P<0.05。觀察組口腔潰瘍愈合時間(4.1±1.1) d，對照組口腔潰瘍愈合時間(7.9±2.2) d，P<0.05。見表1。

表1 兩組口腔粘膜發生率比較

2.2兩組生活質量比較 觀察組軀體感覺(83.8±2.1)分、健康(84.7±2.0)分、認知功能(83.5±2.3)分、睡眠(82.1±2.6)分等維度評分顯著高于對照組，P<0.05。見表2。

表2 兩組SF-36生活質量量表評分(分)

2.3兩組焦慮抑郁狀況分析 護理前兩組患者的HAMA量表評分和HAMD量表評分無顯著差異，P>0.05。護理后觀察組HAMA量表評分和HAMD量表評分(7.9±1.2)分和(8.9±1.4)分均顯著低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 較患者治療前后的焦慮、抑郁等心理障礙量表(分)

3 討 論

目前來說，化療是治療白血病的重要方式，通過化療能有效抑制白血病細胞的增殖速度，但是，化療的藥物毒性作用較大，很容易影響患者免疫力，導致患者免疫力下降，進而出現各種感染。而口腔潰瘍發病率非常高，嚴重的影響患者進食以及臨床治療效果，給患者身心帶來嚴重困擾。傳統以疾病為主的護理模式，很容易忽略的自護能力、心理狀況、健康水平、社會支持等方面，護理效果不佳。

隨著醫療模式的轉變以及臨床護理的發展，傳統以生命健康護理為主的護理弊端逐漸顯現，并受到越來越多的關注。循證護理是西方國家新興的護理模式，其旨在以患者為中心，通過患者存在的問題，尋本追源，根據問題找到可靠的理論依據，并在此基礎上制定科學性、規劃性護理模式，從而使得各項護理工作的開展有章可循。在本文研究中，給予觀察組患者循證護理，護理人員通過查閱資料、頭腦風暴等方式，找到白血病化療患者口腔潰瘍發生的原因，主要由化療藥物、患者、護理人員、家屬等原因，針對上述影響因素，針對性設計臨床護理對策，使得所有護理工作的開展有章可循，這能全面提高臨床護理質量，降低各種并發癥幾率。循證護理的開展，結合口腔潰瘍問題給予患者針對性、系統性護理，這能全面降低臨床護理的盲目性，效果顯著。通過本文研究證實，觀察組口腔潰瘍發生率、創面愈合時間均低于對照組，患者心理狀況、生活質量均優于對照組，這與紀娜等人的研究結果相吻合[9]，提示循證護理對降低白血病化療患者口腔潰瘍發生率的重要作用。

綜上所述，循證護理對降低白血病化療患者口腔潰瘍發生率的效果顯著，能有效降低口腔潰瘍發生幾率、促進患者口腔面愈合，改善患者心理狀況以及日常生活質量，值的肯定。