濕性愈合理論在高位截癱多處壓瘡患者護(hù)理中的應(yīng)用探索

王立琴

（北京京科銀康中醫(yī)醫(yī)院，北京 100070）

壓瘡可分為淤血紅潤期（I期）、炎性浸潤期（Ⅱ期）、淺表潰瘍期（Ⅲ期）和壞死潰瘍期（Ⅳ期）等，是因身體局部組織長期受到壓迫引起缺氧、缺血導(dǎo)致的皮膚發(fā)生潰爛壞死的疾病，又稱壓力性潰瘍[1]。常見于高位截癱患者中，傷口難以愈合，不僅嚴(yán)重影響著患者的康復(fù)進(jìn)程，還可加重病情。嚴(yán)重者引起敗血癥，危及患者生命。由于壓瘡患者血液循環(huán)受到阻礙，因此有效的護(hù)理非常關(guān)鍵。有研究實(shí)驗(yàn)指出，高位截癱多處壓瘡患者護(hù)理當(dāng)中結(jié)合應(yīng)用濕性愈合理論對護(hù)理效果的提升較為顯著，本文特就此進(jìn)一步展開探究并作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對象為我院于2016年3月至2018年12月診治的52例高位截癱多處壓瘡患者，電腦錄入資料后以平行分組原則分成參照組、探究組兩組。參照組26例（男患者17女患者9），年齡32-72歲，年齡中值（51.4±5.3）歲；探究組組26例（男患者16女患者10），年齡34-71歲，年齡中值（51.3±5.1）歲。二者組間差異極其微小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，可對比。實(shí)施本研究前已向醫(yī)院倫理委員申請獲準(zhǔn)，患者知情同意署名、臨床資料完整詳盡。

1.2 方法

參照組患者單純施予常規(guī)護(hù)理未運(yùn)用濕性愈合理論，探究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合運(yùn)用濕性愈合理論進(jìn)行護(hù)理，主要內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：①對入院患者的壓瘡大小、深度、感染和滲出液等情況進(jìn)行全面評估，為接下來的護(hù)理方案選擇及展開的護(hù)理工作做好準(zhǔn)備工作。②對患者創(chuàng)面愈合階段實(shí)施護(hù)理：a.解除患者創(chuàng)面壓迫并借助壓瘡墊進(jìn)行護(hù)理，定期給予患者翻身以防身體其他骨突出部位繼續(xù)受壓增加創(chuàng)面；b.采用生理鹽水對患者創(chuàng)面進(jìn)行清洗，利用無菌子剪刀將黃白色組織或創(chuàng)面黑痂清除（若黑痂難以清理，可在痂皮位置以脫脂棉蘸取生理鹽水進(jìn)行濕敷30min泡軟痂皮），直到有紅色肉面漏出為止，滲液充分排出后用碘伏做好消毒，使組織更健康的生長。③選擇過氧化脂肪酸脂應(yīng)用在局部組織中，幫助提高患者的皮膚抵抗力和彈性，并用透明的敷料和薄的水膠體敷料貼于創(chuàng)面外（減少骨隆處的皮膚摩擦），充分做好預(yù)防和治療壓瘡的準(zhǔn)備。

1.3 指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

指標(biāo)：①兩組患者的治療效果。②兩組患者的護(hù)理滿意度。

標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理干預(yù)后患者的創(chuàng)面未縮小反而擴(kuò)大則判定為無效；護(hù)理干預(yù)后患者的創(chuàng)面縮小顯著且生長出新肉芽則判定為有效；護(hù)理干預(yù)后患者的創(chuàng)面愈合完全且結(jié)痂脫落則判定為痊愈。②以很滿意、較滿意、不滿意三等級對護(hù)理滿意度進(jìn)行評分，＞90分為很滿意，61-89分為較滿意，＜60分為不滿意。

治療總有效率=100%-無效率[無效例數(shù)/總例數(shù)×100%]；護(hù)理滿意度=很滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助S P S S 20.0 分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）、（%）進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)比較，P＜0.05代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者的治療效果

探究組、參照組患者的治療總有效率依次為：84.6%、50.0%，組間對比可知探究組的更高，組間差異構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。數(shù)據(jù)見表a。

2.2 對比兩組患者的護(hù)理滿意度

探究組、參照組患者的護(hù)理滿意度依次為：96.2%、65.4%，組間對比可知探究組的更高，組間差異構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3 討 論

濕性愈合理論早在1962年英國倫敦大學(xué)的G.D.Winter首先用動物實(shí)驗(yàn)就證實(shí)：濕性環(huán)境的傷口愈合比干性環(huán)境愈合快一倍；1963年Hinman 在人體傷口處理中得出同樣的結(jié)論 ,證實(shí)濕性愈合的科學(xué)性；2000年8月美國食品與藥品管理局在新頒布的創(chuàng)面醫(yī)療用(外用藥和敷料)的行業(yè)指南中特別強(qiáng)調(diào)，保持創(chuàng)面的溫潤環(huán)境是標(biāo)準(zhǔn)的處理方法 。

表a 對比兩組患者的治療效果及護(hù)理滿意度（n=26）

由于高位截癱患者需長期臥床，力學(xué)因素的改變、理化因素刺激、醫(yī)療措施不當(dāng)、營養(yǎng)狀況不佳，及其他的應(yīng)急因素等，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。對患者自身及其家庭均具有較大的影響，一直是臨床護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn)。濕性愈合指的是護(hù)理時(shí)采用濕性愈合新型敷料（水凝膠敷料、水膠體敷料、藻酸鹽類敷料、泡沫類敷料）為局部傷口營造濕潤環(huán)境，有利于肉芽生長和皮膚細(xì)胞發(fā)生分裂，對傷口的完整愈合起到促進(jìn)作用[2]。濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)包括：①使用方便安全、效果顯著、感染幾率大大降低；②密閉性濕性環(huán)境，和敷料形成保護(hù)屏障。壓瘡局部環(huán)境濕潤，無結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織機(jī)械性損傷，減輕更換敷料時(shí)產(chǎn)生的疼痛感。可以減少瘢痕的形成滿足患者的美觀要求；③濕性愈合利于壞死組織及纖維蛋白溶解，促進(jìn)壞死組織溶解及吸收。④濕性環(huán)境使壓瘡面保持低氧張力，利于上皮細(xì)胞與膠原生成，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。顯著縮短傷口的治療時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，較少護(hù)士工作量，提高工作效率，縮短患者住院時(shí)間。在本次研究中運(yùn)用濕性愈合理論取得理想效果。

綜上所述，濕性愈合理論運(yùn)用在高位截癱多處壓瘡患者護(hù)理中，可有效縮短患者的傷口愈合促進(jìn)治療效果，患者護(hù)理滿意度高，建議推廣。