持續性護理促進老年全髖關節置換術后患者功能恢復的效果

儲 潔

（蘇州大學附屬常熟醫院/常熟市第一人民醫院骨科，江蘇 常熟 215500）

髖部骨折為老年人常見、多發病，發病率高[1]，手術為主要治療手段，髖關節置換術為常用術式，能夠有效關節功能恢復促進，具有良好的治療效果[2]，約有25%～75%的老年患者在術后4個月～1年內日常生活功能、髖關節功能無法恢復，生活質量受到嚴重影響。護理干預對老年髖部骨折手術患者十分重要，持續性護理是一種自住院至出院為患者全程護理的護理模式，效果明顯，更具人性化。本研究選在我院接受全髖關節置換術的老年患者，實施持續性護理干預，探究對其術后功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選出于2016年3月～2018年11月我院骨科接收治的64例老年全髖關節置換術患者作為研究對象，用以隨機數字表法分成兩組，每組均有32例。研究組男性18例、女性14例，年齡61～74歲，平均（67.56±2.28）歲，骨折位置：右下肢15例、左下肢17例，骨折類型：股骨轉子間骨折19例、股骨頸骨折13例；對照組中，男性患者17例、女性15例，年齡62～75歲，平均（68.54±2.26）歲，骨折位置：右下肢16例、左下肢16例，骨折類型：股骨轉子間骨折18例、股骨頸骨折14例。兩組基本病例資料信息不具有統計學差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組：用常規方式進行臨床護理。術前為患者做各項身體指標檢查，詳細告知治療期間應注意事項，做好充分的術前準備工作，術中護理人員密切配合醫生操作，嚴密監測患者各項生命體征變化情況，術后疼痛評估，遵醫囑給予適量鎮痛藥物，并實施飲食護理、運動指導等。

研究組：在行常規護理模式同時，實施入院時至出院后3個月的持續性護理干預：

①入院后：入院后對患者及家屬實施有關全髖關節置換術相關知識健康教育宣傳指導，向每一位患者進行康復指導手冊發放，以此開展健康宣教。

②住院時：以患者身體機能情況為根據，術后康復專家、主治醫生為其進行功能鍛煉方案制定，并根據患者病情恢復、身體情況對練習的強度、進度加以調整，時間為2d/次。術后早期對患者實施臀大肌、四頭肌、髂腰肌等的肌肉等長收縮訓練指導，后期則實施仰臥位直抬腿、髖外展等肌肉等張收縮訓練指導。同時，術后給予仰臥屈髖、屈膝等關節活動訓練指導，以及行走、負重（如單拐步行、雙手提拉站立、全負重步行、助行器步行等）訓練指導。給予生活自理能力訓練指導，進行如廁、上下樓梯、日常起居、臥床-坐下-站立位轉移訓練指導等。

③出院后：患者出院后，醫院可通過家庭訪視的形式對患者實施后期功能鍛煉持續康復指導，并按時對其鍛煉依從性予以了解。按時院外指導，1次/周，并進行24h電話咨詢開設，若患者在康復鍛煉過程中遇到任何問題，均可以撥打電話方式進行咨詢。

1.3 觀察指標

對比兩組患者髖關節功能恢復情況，應用Harris髖關節評分對患者髖關節功能評定，分數值0～100分，得分越高，表示髖關節功能越好。

1.4 統計學方法

用SPSS24.0軟件分析，計量資料（±s）表示，t檢驗。P＜0.05表示組間數據存在差異。

2 結 果

出院時兩組Harris髖關節評分對比無差異（P＞0.05）；出院后1個月、3個月，研究組的Harris髖關節評分明顯要高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者的Harris髖關節評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的Harris髖關節評分比較（±s，分）

組別 例數 出院時 出院后1個月 出院后3個月研究組 32 37.13±7.4858.46±12.3776.63±11.18對照組 32 36.39±8.1749.15±10.7359.77±12.15 t值 - 0.378 3.216 5.776 P值 - 0.707 0.001 0.001

3 討 論

對老年髖關節置換術患者治療期間實施合理有效的護理措施能夠幫助患者功能恢復、預后效果改善，促進身體恢復、提高生活質量。

單純常規護理雖可起到一定治療輔助效果，但由于該種護理模式的形式單一、內容籠統，針對性差，既難以滿足現代臨床護理需求，又無法獲得患者及家屬的滿意，總體應用效果不理想。持續性護理具有較強的護理針對性，注重院內護理干預，也重視出院后的護理，以幫助患者更好的疾病治療、恢復，更具人性化，能夠使以人為本的臨床護理理念得到全面發揮。臨床研究表明，對老年髖部骨折患者進行手術治療，術后1～3個月是促進患者功能恢復的最佳時機[3]。本次研究將護理干預時間確定為患者入院后到出院后的3個月，除住院期間護理干預外，出院后還會以電話咨詢、家庭訪視的方式實施持續性護理指導。老年患者術后各項生理機能恢復緩慢，且承受能力差、心理負擔重，在術后鍛煉指導強度應循序漸進，以確?；颊吣褪?，積極治療康復配合。同時，實施持續性護理干預可使患者術后的日常生活能力水平明顯提高，老年患者手術后的自理程度會從日常生活能力方面得到反映，其生活質量也會受到間接的影響，由于手術后老年患者需長時間臥床休養，再加上其肢體功能受限、髖部創傷等因素影響，致使患者的日常生活能力受到限制。實施功能鍛煉指導能夠使患者的日常生活能力水平明顯提高，身體功能恢復得以促進，具有良好的應用效果。對患者實施髖周肌群肌力訓練指導，根據患者的耐受情況循序漸進，可有效避免之后因肌力下降而對其髖關節功能造成影響；而日常生活能力訓練指導的實施，能夠幫助患者在短時間內自理能力恢復[4]，逐漸增加其活動范圍、活動量以及活動內容，不斷提高康復治療效果，同時也會增強患者對康復訓練的成就感，從而更有利于疾病治療的順利進行。根據本研究結果顯示，在實施持續性護理干預后，老年全髖關節置換術患者的Harris髖關節評分較常規護理更高，說明該護理模式的應用效果顯著，臨床價值高。

綜上所述，對老年全髖關節置換術患者實施持續性護理干預，能夠有效改善其髖關節功能，促進患者病情康復，值得廣泛推廣應用于老年髖部骨折治療中。