Autar血栓風險評估量表在預防婦科惡性腫瘤患者術后深靜脈血栓中的應用

胡 湉

（常州市第一人民醫院婦科，江蘇 常州 213000）

深靜脈血栓（deep venous thrombosis,DVT）是婦科惡性腫瘤患者術后常見且高危的并發癥之一，癌細胞破壞纖維溶解系統與凝血系統之間的平衡，加速細胞促凝因子釋放。且婦科惡性腫瘤常需行盆腔淋巴結清掃術，手術范圍較大，極易對盆腔血管及周圍組織造成損傷，導致下肢靜脈回流障礙，加之術后患者需長時間臥床，極易誘發下肢深靜脈血栓。有調查顯示[1]：婦科惡性腫瘤患者術后下肢深靜脈血栓的發生率高達12%～33%，嚴重者甚至可引發下肢功能障礙或肺栓塞，威脅患者生命安全。Autar血栓風險評估量表是由英國學者Autar于1996年設計并編制[2]，有助于預測和評估DVT發生的風險。本文將Autar血栓風險評估量表應用于婦科惡性腫瘤患者圍手術期的護理中，有效預防并減少了患者術后DVT的發生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月～2019年3月，我院婦科收治的惡性腫瘤患者92例，年齡37～66歲，平均年齡51.4歲，隨機分為試驗組和對照組，每組46例。所有患者均在全身麻醉下手術，術中所取腫瘤組織均經病理診斷證實。排除標準為：（1）經實驗室檢查凝血指標有明顯異常者；（2）患有嚴重內科疾病者；（3）使用影響凝血功能的藥物者；（4）既往有血栓史或血管病變史。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組實施常規圍手術期護理干預，試驗組使用Autar血栓風險評估量表進行圍手術期血栓風險評估，并根據評分實施有針對性護理干預。Autar血栓風險評估量表包括年齡、BMI指數、活動能力、創傷風險、高風險疾病、特殊風險及手術方式共7個模塊。各模塊得分相加即為總分，總分≤10分為低危，DVT發生率＜10%；總分11～14分為中危，DVT發生率為11%～40%；總分≥15分為高危，DVT發生率＞41%。患者入院24h內應完成Autar血栓風險評估，并在術后返回病房后再次評分。（1）Autar評分低風險患者，實施一般預防及機械預防。術前宣教DVT的發生原因及危害，以及預防措施。囑患者術前戒煙酒，每日飲水不少于2000ml，注意雙下肢保暖，以防引起下肢靜脈痙攣。術后返回病房，可指導患者家屬對其進行雙下肢被動活動，即按摩下肢內、外、側面肌肉，每次按摩2～3min，每日按摩3～5次，促進下肢靜脈回流。患者清醒后，可進行主動踝泵運動，即踝關節的屈、伸、內翻、外翻和旋轉運動，完成所有動作為一組，每日練習3～5次，每次完成15～20組練習。（2）Autar評分中高危的患者在一般預防和機械預防的基礎上加用藥物預防和術中預防。遵醫囑皮下注射低分子肝素鈉、低分子肝素鈣等抗凝藥物，并酌情停用雌激素、避孕藥物、止血藥物等。術中盡可能不在下肢行靜脈穿刺，約束帶不可過緊，若手術時間超過2h，則可在術中使用間歇式壓力充氣儀，并適當抬高患肢，幫助患者進行下肢肌肉的被動按摩。

1.3 觀察指標

住院期間每日測量兩組患者下肢周徑，應測量同一部位，每班交接并記錄測量值。觀察并比較兩組患者雙側下肢周徑相差1cm者的人數及比例。對于雙側下肢周徑相差1cm者應注意觀察患者下肢腫脹程度，及有無壓痛、淺表靜脈膨隆、皮溫增高、皮膚顏色改變等癥狀，對于出現以上癥狀者應高度懷疑DVT發生，立即匯報醫生并行彩色多普勒超聲確診。觀察并比較兩組患者雙側下肢周徑相差1cm者的人數及比例；比較兩組患者住院期間下肢深靜脈血栓的發生率。

2 結 果

試驗組患者雙側下肢周徑相差1cm者的人數及比例顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者住院期間下肢深靜脈血栓的發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者雙下肢周徑相差1cm者及DVT發生率比較

3 討 論

婦科惡性腫瘤手術患者是DVT發生的高危人群，因患者術前需腸道清潔準備，導致血容量相對不足，血液處于高凝狀態。腹腔、盆腔淋巴清掃術手術范圍廣、手術時間長，下肢長時間制動，且術中極易損傷盆腔血管壁，導致凝血功能異常。加之術后患者長時間臥床，極易誘發DVT[3]。由于DVT發生隱匿，如不及早發現和處理，可引發肺栓塞等嚴重并發癥，威脅患者生命安全。Autar血栓風險評估量表將血栓發生的風險量化，評分更客觀，可早期識別DVT發生的風險，避免主觀因素造成的誤判斷及漏判斷。本文將Autar評分量表應用于婦科惡性腫瘤患者中，通過圍手術期的評估，根據Autar評分將患者分為低風險和中高風險，并采取針對性護理，有效預防并減少了DVT的發生，增強了護理工作的主觀能動性，避免盲目性，具有良好的臨床意義。