預見性護理對急性腦出血患者術后康復進程的影響

繆有芹

（南京鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是多因顱內血管破裂所致，其中原發(fā)性腦出血約占卒中的15%[1]，嚴重危害患者身體健康。急性腦出血具有發(fā)病急、癥狀嚴重、病情進展快等特點，致殘率和病死率高，影響患者生存質量，給患者及其家庭帶來沉重的經濟及心理負擔[2]。如何有效緩解患者癥狀，減少并發(fā)癥，改善預后一直是臨床探討的重要問題。本研究以我院收治的急性腦出血患者為研究對象，旨在探討預見性護理對其術后康復進程的影響，為臨床護理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年12月我院收治的86例急性腦出血患者為研究對象，本研究經我院倫理委員會批準，均簽署知情同意書。納入標準：①符合急性腦出血診斷標準[3]；②有明確高血壓病史；③驟然發(fā)病并伴頭痛、嘔吐、意識障礙等表現；④年齡50～76歲；排除標準：①繼發(fā)性腦血管病變；②凝血功能障礙；③合并腦腫瘤或其他惡性腫瘤；④合并感染性或免疫系統(tǒng)疾病。按電腦隨機分組方法分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男25例，女18例；年齡52～76（59.76±6.44）歲；神經功能缺損程度評分(NIHSS)為（24.15±4.07）分，Barthel指數（BI）評分為（27.53±12.44）分，SS-QOL評分為（29.04±7.13）分。對照組男26例，女17例；年齡50～75（58.92±6.71）歲；神經功能缺損程度評分(NIHSS)為（24.36±3.47）分，Barthel指數（BI）評分為（27.36±12.35）分，SS-QOL評分為（28.53±6.89）分。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

所有患者均行微創(chuàng)血腫清除術治療，對照組給予常規(guī)治療及護理，措施有觀察生命體征、抗感染、脫水降顱壓、補液、糾正電解質紊亂以及實施基礎護理等。觀察組實施預見性護理，措施如下：（1）心理護理：主動與患者溝通， 評估其心理狀態(tài)心理疏導，使其以積極心態(tài)接受治療及護理。（2）預防并發(fā)癥：定時清除呼吸道分泌物。意識清楚者指導其正確咳嗽，霧化吸入藥物，病情允許者使用床邊震動排痰儀促進排痰和使用高流量氧療儀保持氣道的有效濕化從而促進痰液排出；已肺部感染者盡早行氣管切開；營造良好的住院環(huán)境，肢體活動障礙者或昏迷者每2h翻身1次，按摩長期受壓部位；觀察引流液性狀，如為新鮮血液判斷是否再出血；密切觀察血壓波動、意識狀態(tài)、瞳孔等，血壓穩(wěn)定者床頭抬高15°-30°，告知患者情緒與血壓波動的關系，以降低再出血風險；如胃腸引流管引流物為咖啡色需告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑止血；為未禁食者制定合理的飲食計劃，必要時留置鼻腸管；留置尿管時嚴格無菌操作，確保尿液引流通暢，移動時夾閉引流管，以防逆行感染，間隔4h左右放尿1次；體溫超38.5℃并有精神萎靡、全身無力、表情淡漠等表現者需物理降溫（溫水擦浴、放置冰袋、電冰毯、戴冰帽等）。（3）肢體功能鍛煉：盡早保持癱瘓肢體功能位置，腕關節(jié)微向手背屈，肘關節(jié)保持微彎，上肢勿向內收，膝關節(jié)下置一軟墊，小腿與足背保持90°；如病情允許可盡早完成功能訓練，開展被動性訓練和主動強化訓練，以健側肢體輔助患側開展活動。

1.3 觀察指標

（1）NIHSS評分[4]：包括言語、意識、凝視功能、手及上肢肌力等方面，評分范圍0～45分，分值越高神經功能缺損程度越嚴重。（2）BI指數[5]：包括進食、穿衣、洗澡、修飾、如廁、大小便控制等10個方面，分值0～100分，評分越高提示日常生活能力越強。（3）SS-QOL評分[5]：包括12個方面78條目，分值0～100分，評分越高提示生存質量越好。（4）住院時間：記錄兩組住院時間。（5）并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗比較，計數資料采用x2檢驗比較，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預后NIHSS評分、BI評分和SS-QOL評分比較

干預后觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分和QOL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組干預后NIHSS評分、BI評分和SS-QOL評分比較（±s，分）

表1 兩組干預后NIHSS評分、BI評分和SS-QOL評分比較（±s，分）

組別 NIHSS評分 BI評分 SS-QOL評分對照組（n=43） 14.35±4.78 62.75±9.38 78.14±11.97觀察組（n=43） 10.11±4.57 46.72±8.40 58.46±11.78 t值 4.127 8.326 9.624 P值 0.009 0.000 0.000

2.2 兩組住院時間比較

觀察組住院時間為（14.58±5.74）d，對照組為（19.87±6.54）d，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=5.782，P=0.002）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

隨著現代醫(yī)療技術的進一步發(fā)展，急性腦出血的病死率明顯下降，但長期臥床易引發(fā)多種并發(fā)癥，生活質量和日常生活能力受到嚴重影響，產生不良情緒，影響術后康復[6]。研究證實有效的護理干預能改善患者心理狀態(tài)，避免或減少并發(fā)癥發(fā)生，改善 生存質量，促進康復[7]。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

預見性護理在全面評估患者病情的基礎上對發(fā)病先兆綜合分析，預測可能出現的護理問題，及早實施預防性措施，使護理工作由被動救治向主動護理轉變[8]。該模式注重護理整體性，以預防疾病和促進健康為目的，可在全面評估患者病情的基礎上制定針對性極強的預防護理措施，在提高醫(yī)療質量的同時也有效節(jié)約了醫(yī)療資源。對于患者而言，預見性護理能有效防范潛在風險因素，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治療及康復效果；對于醫(yī)護人員而言，預見性護理能鍛煉臨床思維能力，獲得職業(yè)成就感和滿足感[8]。本研究中實施心理疏導可有效緩解負性情緒，提高配合度；針對并發(fā)癥實施護理，可有效預防肺部感染，降低再出血和消化道出血風險，預防壓瘡、便秘等并發(fā)癥。床邊震動排痰儀可通過震動松動痰液并促使其排出，穿透性較強，對肺深部痰液也有較佳震動效果，并能依據患者自身情況合理選擇探頭及頻率，具有震動或叩擊作用，對患者體位無特殊要求，且易于操作。改善氧合，加快炎癥吸收，利于控制炎癥。高流量氧療儀則可精確控制氧療氣體溫濕度，將外界干冷氣體轉化為人體適宜的溫濕度，進活躍氣道黏膜上的纖毛運動，促進氣道分泌物及痰液排出。在患者病情允許下指導開展肢體功能鍛煉，促進機體功能恢復。結果顯示，干預后觀察組NIHSS評分、BI評分和SS-QOL評分均優(yōu)于對照組，住院時間短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，表明實施預見性護理能改善急性腦出血患者的神經功能，提高日常生活能力和生存質量，促進術后康復，減少并發(fā)癥，護理效果顯著。

綜上所述，對急性腦出血患者實施預見性護理能改善神經功能，促進術后康復，減少并發(fā)癥，值得在臨床上推廣應用。