腦卒中患者留置胃管期間并發應急性潰瘍的護理干預

張利霞，趙 艷

（新疆喀什地區第一人民醫院神經內科，新疆 喀什 844000）

腦卒中是一種較為常見的腦血管疾病，起病急、病程長、并發癥多，且目前也具有高致死率。多數腦卒中患者在患病期間都會出現肢體癱瘓、吞咽困難的狀況，也會因為身體和病情情況而缺乏大量營養和能量，而留置胃管通過鼻飼注入流質食物、藥物和營養液，能夠幫助患者汲取胃腸道營養，滿足機體需要。但許多患者因為身體和疾病原因容易產生并發癥，影響病情恢復，應急性潰瘍就是腦卒中患者嚴重的并發癥之一[1]，留置胃管病人引起應激性潰瘍的原因很多，如病人自身問題，胃排空時間太長，鼻飼喂食的種類，胃潴溜等等。因此，治療期間實施護理干預也變得十分重要，本文就將研究護理干預在腦卒中患者留置胃管期間并發應急性潰瘍的應用與成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年4月～2018年12月收治的56例腦卒中患者作為研究對象，86例患者均是在腦卒中治療期間采用留置胃管方法輔助進食或給藥，且產生并發應急性潰瘍現象。86例患者中，男女病患數分別為30例和26例，最大年齡與最小年齡分別為92歲、76歲，平均年齡（84.25±5.84）歲。經檢驗發現患者基礎資料統計學差異值P＞0.05，可開展統計學處理。

1.2 護理方法

在腦卒中患者入院后，護士當班完成吞咽功能評估試驗分級評定，對3到4級的患者均置入胃管。留置胃管時記錄好患者插管前后的心率、血壓值變化，嚴格按照留置胃管流程操作，操作前將胃管放置在冰箱冷藏5-10分鐘，準確測量插入長度，留置胃管后，給與抑酸護胃藥物干預，每2小時鼻飼流質飲食一次，不能使胃部排空時間太長，以免引起胃酸過多，每次喂飯前，抽吸胃內容物，如有胃潴留，及時抽出殘留胃內容物。插管后1周內每天對患者進行胃液潛血和化驗大便常規加潛血的檢查，當患者胃液或大便潛血化驗連續 3 次呈陽性，即確診為應激性潰瘍，必要時進行胃腸減壓。同時要時刻關注患者的呼吸狀況和生命體征，若患者陷入昏迷或出現胃出血狀況，要及時切斷胃管或者進行搶救[2]。

在治療期間，患者的心理情況可能會隨著病情的變化而變差，出現焦慮恐慌、緊張不安的情緒變化，護理人員一定要時刻關注，主動幫助患者穩定情緒，進行心理疏導，幫助患者樹立信心，積極配合治療。平時指導患者每天做吞咽動作，技師參與床邊進行吞咽功能鍛煉，盡早拔管，最好患者自行進食。

1.3 觀察指標

本次根據患者護理前后心率、血壓值的變化及胃液潛血和大便潛血檢查結果作為觀察指標。

1.4 統計學方法

組間檢驗運算以統計學軟件包（版本：SPSS20.0）進行輔助，對應執行t檢驗、x2檢驗用以開展計量、計數資料的檢驗，對應以（±s）、 (n)%表示計量、計數資料數據，當P＜0.05即表明數值比對差異有統計學意義。

2 結 果

本次研究中，患者在護理前和護理后出現較明顯病情變化，在心率、血壓值上有較明顯體現，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1.

表1 患者護理前后心率、血壓值變化對比（±s）

表1 患者護理前后心率、血壓值變化對比（±s）

注：與護理前做比較，*P＞0.05

例數（n） 時間 血壓平均差值（mmHg） 心率差值（次/min）舒張壓 收縮壓56 護理前 5.02±3.31 9.45±3.16 7.11±2.13護理后 6.25±3.22* 10.84±3.55* 8.26±2.45*

3 討 論

應急性潰瘍是指在休克、手術或創傷、嚴重性感染和腦血管意外等嚴重應激狀態下，因為體內系統紊亂，造成胃腸黏膜血管強烈收縮，局部血流量銳減，胃腸黏膜細胞缺血缺氧，屏障作用受到嚴重損傷，發生胃黏膜糜爛和出血狀況。而腦卒中也是應激狀態，加上因為吞咽困難，營養能量匱乏而進行留置胃管，更是對胃腸情況造成強烈刺激，出現應急性潰瘍[3]。胃管留置期間，早期鼻飼宜進食清淡易消化、高蛋白、高纖維、低脂的流食，如米湯、牛奶、豆漿等，其中以米湯最為合適，其不僅呈堿性，能中和胃酸，另外米汁黏度較高，能在胃黏膜表面形成保護膜。需要注意的是，鼻飼液溫度不宜過高，以 35℃ ～ 37℃為宜。

而護理干預通過實時的監測和與預防，能夠對患者的胃腸情況進行確切的觀察，及時對患者的身體進行搶救或拔管等操作，緩解一定程度的應急性潰瘍的影響，有利于患者病情的改善和恢復。