發(fā)展性照顧護(hù)理模式在NICU早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用

顧言群

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院NICU，江蘇 宿遷 223900）

早產(chǎn)兒因胎齡不足未足月，各器官功能尚未完全發(fā)育，免疫機(jī)能低下，出現(xiàn)病理性黃疸、新生兒肺炎等疾病風(fēng)險(xiǎn)較大，病死率較高。NICU可為患兒提供生命支持，提高患兒適應(yīng)能力及健康度，同時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育[1]。本次研究以我院NICU早產(chǎn)兒64例為研究樣本，重點(diǎn)分析發(fā)展性照顧護(hù)理模式的臨床價(jià)值，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年1月～2020年3月，以隨機(jī)抽樣的方式擇取我院NICU早產(chǎn)兒64例為研究樣本，分為對(duì)照組（32例）：男女比例14：18，胎齡31+5周～36+3周；出生體重1650 g～3100 g。研究組（32例）：男女比例16：16，胎齡31+5-36+3周；1700 g～3000 g。兩組樣本基線資料一致，無(wú)顯著差異P＜0.05,項(xiàng)目可行。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，內(nèi)容：密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征及病情變化，遵醫(yī)囑用藥，給予喂養(yǎng)支持等。

研究組在此基礎(chǔ)上采用發(fā)展性照顧護(hù)理模式：（1）體位護(hù)理：定期更換體位，每2小時(shí)一次，以仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位肢體屈曲，髖部置于中線不外旋，肩部向前，頭部位于中線位，雙手可自由活動(dòng)，模擬胎兒在宮內(nèi)的體位，交替進(jìn)行，保證每個(gè)體位患兒可以觸到邊界，促進(jìn)肺部功能及消化道功能的改善。（2）模擬母體生長(zhǎng)環(huán)境：提供鳥巢式環(huán)境，使用柔軟浴巾角卷折疊并卷為橢圓形鳥巢，新生兒包裹在其中，使用暖箱保暖，將適當(dāng)高度的軟枕墊于患兒頸部，保持頸部舒展，四肢靠近身體呈現(xiàn)屈曲狀，橫臥在鳥巢中，手放在口邊，提高患兒安全感。（3）撫觸護(hù)理：清洗雙手并擦拭潤(rùn)膚油潤(rùn)滑，力度適中，從患兒前額、下頜到胸部、腹部，至四肢、手指、腳趾、背部及臀部，避開臍部位置，播放音樂并與嬰兒輕聲說(shuō)話，時(shí)間15 min，每日2次，并根據(jù)患兒的行為反應(yīng)調(diào)整，與患兒睡眠-覺醒周期一致[2]。（3）減少刺激因素：結(jié)合晝夜對(duì)NICU室內(nèi)光線亮度調(diào)節(jié)，避免強(qiáng)光直射眼睛，睡暖箱的新生兒用遮光布遮蓋；盡量減少外界聲音刺激，降低各種機(jī)器聲音、控制噪音，操作輕、說(shuō)話輕、關(guān)門輕、走路輕；各種操作及護(hù)理集中進(jìn)行，保證動(dòng)作輕柔，盡量避免侵入性操作，盡量減少操作時(shí)間。（4）心理安慰：強(qiáng)化家屬健康教育，指導(dǎo)家屬在患兒轉(zhuǎn)入普通病房后為患兒播放音樂、提高語(yǔ)言、感知覺、視聽功能的發(fā)育。（5）喂養(yǎng)護(hù)理：鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，或結(jié)合患兒生長(zhǎng)需要選擇早產(chǎn)兒配方奶，根據(jù)患兒饑餓感、大便等選擇喂奶量，逐次增加，吞咽不協(xié)調(diào)者給予滴管喂養(yǎng)。不能接受經(jīng)口喂養(yǎng)的，在采用胃管喂養(yǎng)時(shí)，給予非營(yíng)養(yǎng)性吸允。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組體重恢復(fù)正常時(shí)間、體重增長(zhǎng)量、每日睡眠時(shí)間、吃奶量、住院時(shí)間等指標(biāo)。

護(hù)理滿意度：采取問(wèn)卷調(diào)查方式評(píng)定，問(wèn)卷總分100分，其中≥95分,85-94分，＜84分，分別為滿意、一般滿意、不滿意評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 24.0處理，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以“±s”表示；x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)

研究組體重增長(zhǎng)量、每日睡眠時(shí)間、吃奶量均高于對(duì)照組，體重恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。

表1 護(hù)理干預(yù)效果對(duì)比（±s）

表1 護(hù)理干預(yù)效果對(duì)比（±s）

組別 體重恢復(fù)正常時(shí)間（d） 每日體重增長(zhǎng)量（g） 每日睡眠時(shí)間（h） 每日吃奶量（ml） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=32） 19.71±3.28 14.12±7.11 16.31±2.05 352.56±40.25 43.51±6.05研究組（n=32） 14.25±2.39 21.26±8.72 19.61±3.22 492.58±38.39 33.26±5.24 t 7.610 3.589 4.890 14.240 7.244 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 家屬滿意度評(píng)價(jià)

研究組家屬滿意度高于對(duì)照組（96.88% vs78.13%），差異顯著，P＜0.05。

表2 家屬滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

早產(chǎn)兒機(jī)體功能尚未且完全發(fā)育，免疫功能低下，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)性差，易受到噪音、溫濕度、疼痛等因素的刺激，不利于其生長(zhǎng)發(fā)育，因此應(yīng)給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者病情改善及健康發(fā)育[3]。發(fā)展性照顧護(hù)理視新生兒為獨(dú)立的個(gè)體，重視環(huán)境及行為對(duì)患兒的影響，結(jié)合其實(shí)際情況及需求實(shí)施及時(shí)個(gè)性化的照護(hù)。

本次研究顯示研究組體重增長(zhǎng)量、每日睡眠時(shí)間、吃奶量均高于對(duì)照組，體重恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05；研究組家屬滿意度高于對(duì)照組（96.88% vs78.13%），差異顯著，P＜0.05。通過(guò)營(yíng)造鳥巢式環(huán)境，合理設(shè)置溫濕度，模擬子宮環(huán)境，減少外界環(huán)境刺激，起到安撫效果，滿足患兒生理及心理需求，促進(jìn)患兒入睡，提供合理的體位支持，交替變換體位，可提高肺部潮氣量，促進(jìn)胃排空，增強(qiáng)攝奶量，降低嘔吐、腹脹的發(fā)生率；控制室內(nèi)光線及噪音，各種操作集中化進(jìn)行，減少光線、聲音刺激，養(yǎng)成規(guī)律作息，提高睡眠時(shí)間，促進(jìn)體重增長(zhǎng)；撫觸通過(guò)輕柔的撫摸動(dòng)作及專業(yè)的手法，刺激新生兒皮膚，可促進(jìn)胃腸道激素分泌，促進(jìn)排便，改善膽紅素水平，提高喂養(yǎng)量；早期喂養(yǎng)可促進(jìn)患兒胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)消化功能改善及發(fā)育成熟[4]。

綜上所述，發(fā)展性照顧護(hù)理模式對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒健康發(fā)育具有重要的影響，同時(shí)增強(qiáng)家屬的信任感，提高家屬滿意度，減少護(hù)患糾紛，可推薦臨床應(yīng)用。