氣管切開患者留置鼻腸管與胃管進行腸內營養的有效性與安全性的效果比較

吳麗芳，董文文，董 梅，高 波*

（青島大學附屬醫院，山東 青島 266000）

氣管切開是運用于重癥腦部外傷、呼吸機衰竭患者的治療手段，經呼吸機和患者氣管銜接，促使呼吸功能通暢，降低呼吸機應用時間，便于患者盡早恢復健康[1]。但長時間氣管切開患者身體細胞免疫與體液免疫功能短期中下降而發生營養不良，采用合理的營養補給手段利于提高患者的免疫功能，減少腸粘膜屏障功能及胃腸道細胞功能的損傷。腸內營養給予有鼻腸管、胃管等方式，效果均不同，因此，本研究重點探討經鼻腸管與腸管給腸內營養的對比效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月收治的氣管切開患者76例，其中實驗組（38例）采用留置鼻腸管給予腸內營養，對照組（38例）采用胃管給予腸內營養。均為氣管切開的疾病患者；排除合并臟器損傷患者；既往營養不良史；既往胃腸道疾病手術患者。實驗組中男24例，女14例；年齡25～80歲，平均年齡（48.52±9.87）歲；對照組中男25例，女13例；年齡25～80歲，平均年齡（48.74±10.08）歲。兩組患者一般資料對比差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者進行腸內營養前應當清理患者口鼻腔與氣道中的內分泌物。

對照組給予常規胃管插管進行腸內營養，采用復爾凱胃管，采用常規手段完成胃管插入；實驗組給予鼻腸管插管進行腸內營養，以螺旋形鼻腸管，在插管前半個小時先甲氧氯胺普10 mg注射，行常規方法將胃管插入，深度到25 cm停止把管道外側保持懸空狀態40 cm，同時把其在耳垂旁邊固定。在24后采用床旁X線拍攝患者插管情況，重復確定位置，如果管端已經達到胃腔中，應當利用胃鏡引導置入空腸中。

1.3 評估指標

記錄對比兩組腸內營養前、后的營養狀態（血清總蛋白、血紅蛋白、前白蛋白）與不良反應（誤吸、反流、腹瀉）。

營養狀態：在兩組患者給予腸內營養前、后抽5mL晨起空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附法檢測患者血清總蛋白、血紅蛋白、前白蛋白水平變化。

1.4 統計學處理

采用SPSS19 . 00 核算，采用卡方與t檢驗， 記α＜0.05為檢驗標準。

2 結 果

2.1 兩組患者腸內營養前、后營養狀態比較

腸內營養前兩組患者營養狀態比較差異無顯著性（P＞0.05）；腸內營養后兩組患者營養狀態優于腸內營養前（P＜0.05），且實驗組腸內營養狀態優于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組患者腸內營養前、后營養狀況比較（±s）

表1 兩組患者腸內營養前、后營養狀況比較（±s）

注：*與腸內營養前比較，P＜0.05，#與對照組腸內營養后比較，P＜0.05

組別 時間 血清總蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L）實驗組（n=38） 腸內營養前 40.25±2.74* 103.94±16.74* 202.71±2.25*腸內營養后 59.52±3.18# 129.25±17.08# 256.64±2.18#對照組（n=38） 腸內營養前 40.18±2.69* 104.08±16.87* 201.47±2.28*腸內營養后 45.28±3.20 115.63±17.09 214.37±2.20

2.2 兩組患者置管后不良反應

實驗組患者誤吸1例，反流1例，腹瀉1例；對照組患者誤吸3例，反流8例，腹瀉3例，實驗組不良反應率低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

氣管切開術治療重癥呼吸問題患者的有效手段，能夠引導患者自主呼吸，降低呼吸機應用時間，便于患者恢復。但患者易發生營養不良，同時因自身疾病等多方面的影響，造成其免疫功能衰退，容易出現病情惡化，盡早給予營養支持對患者的營養現狀具有重要引導意義。

既往臨床中大量應用了腸外營養支持，雖對患者營養有一定的優化作用，但臨床效果較弱，同時易誘發并發癥[3]。目前臨床中采用腸內營養支持的效果較為理想，在增強患者營養狀態的基礎中降低不良反應，增強營養。腸內營養能夠在不影響腸道黏膜的基礎中促進局部血流動力學，刺激其消化酶與膽汁分泌，加快腸道蠕動，目前應用廣泛的腸內營養方式有鼻管、留置鼻腸管兩類。既往研究報道，鼻腸管內行腸內營養效果更為理想，可增強營養狀態，降低不良反應[4]。本研究結果與之相符，實驗組患者營養狀態與不良反應均優于對照組，提示留置鼻腸管治療的有效性。

綜上所述，針對氣管切開患者采用留置鼻腸管來實現腸內營養的補充，能夠改善患者應用狀態，控制不良反應，對于患者而言具有積極作用，具有臨床推廣價值。