行為轉(zhuǎn)變理論的6S管理模式對(duì)提高血液透析患者護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響

楊伶慧

（賀州廣濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科血透室，廣西 賀州 542899）

本研究主要對(duì)行為轉(zhuǎn)變理論的6S管理模式對(duì)提高血液透析患者護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響作觀察，如下：

1 資料與方法

1.1 資料

將2018年5月-2019年5月100例血液透析患者，以單雙號(hào)編號(hào)法分組，50例/組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a：血液透析指征者，合并嚴(yán)重代謝性酸中毒或敗血癥休克；b：腎衰竭終末期；c：自愿參與本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：a：心功能障礙者；b：透析不充分者；c：新疾病變所致心力衰竭或肺水腫者；d：合并惡性腫瘤或急性感染者；e：難以對(duì)本研究積極配合者。

實(shí)驗(yàn)組 年齡22歲-88歲，均值（66.02±5.78）歲，每次透析時(shí)間3h-4h，每周透析2次-3次，透析時(shí)間2年-10年，均值（6.78±2.07）年，男32例，女18例。對(duì)照組年齡23歲-87歲，均值（65.58±6.03）歲，每次透析時(shí)間3h-4h，每周透析2次-3次，透析時(shí)間2年-11年，均值（6.82±2.15）年，男33例，女17例。2組血液透析治療患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，保證血液透析安全，合理飲食，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，實(shí)施血管通道護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組行為轉(zhuǎn)變理論的6s管理模式護(hù)理，具體為：

1.2.1 明確6s含義

即整理（對(duì)物品整理分類，并整理相關(guān)錯(cuò)誤的思想）、整頓（按照規(guī)定對(duì)留下的相關(guān)物品擺放，標(biāo)注）、清掃（嚴(yán)格對(duì)工作場(chǎng)所清掃，將錯(cuò)誤的思想清除，并將患者的認(rèn)知度提高）、清潔（保證美觀）、素養(yǎng)（指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)良好的習(xí)慣養(yǎng)成，并遵守紀(jì)律）、安全（強(qiáng)化安全教育，將安全意識(shí)放置在首位）。

1.2.2 建立行為轉(zhuǎn)變理論的6s管理小組

由臨床醫(yī)師、專科護(hù)理人員以及指導(dǎo)老師對(duì)行為轉(zhuǎn)變理論的6s管理小組成立，強(qiáng)化培訓(xùn)，制定研究方案，探討措施。通過(guò)行為階段變化評(píng)估問(wèn)卷表，來(lái)對(duì)護(hù)理質(zhì)量、患者依從性、滿意度以及并發(fā)癥等情況調(diào)查。

1.2.3 意向和無(wú)意向階段

使用調(diào)查問(wèn)卷表，對(duì)護(hù)理人員6s管理知識(shí)的相關(guān)認(rèn)知水平了解，并評(píng)估患者睡眠質(zhì)量、用藥、飲食等情況，強(qiáng)化6s管理的培訓(xùn)，包括規(guī)章制度、合作意識(shí)等，告知護(hù)理人員，及時(shí)處理血液透析的相關(guān)廢棄物，對(duì)血液凈化室相關(guān)物品清點(diǎn)。為護(hù)理人員講解規(guī)定擺放必需品、非必需品的重要性以及儀器分裂擺放的意義，為其講解如何以正確的方式保持血液透析室處于整潔、干凈的狀態(tài)，醫(yī)療垃圾如何分類處理，設(shè)備儀器如何保障等。重點(diǎn)培訓(xùn)安全管理理念，指導(dǎo)患者合理飲食、睡眠等。

1.2.4 準(zhǔn)備階段

通過(guò)專題知識(shí)講座、宣傳手冊(cè)等，講解6s管理的相關(guān)知識(shí)，給予其指導(dǎo)性信息支持，對(duì)患者的一般資料了解，針對(duì)性實(shí)施心理疏導(dǎo)，囑咐其合理用藥、飲食。將藥品在明顯處擺放，并標(biāo)明使用的劑量和時(shí)間，囑咐其盡量避免精神緊張或劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.2.5 行為和維持階段

協(xié)助護(hù)理人員對(duì)行為轉(zhuǎn)變的目標(biāo)和計(jì)劃制定，及時(shí)處理廢棄物，確保患者血管的通暢，仔細(xì)清點(diǎn)血液凈化室中的物品，保持透析室的干凈整潔，對(duì)儀器詳細(xì)的檢查和維護(hù)，確保透析機(jī)正常運(yùn)行。對(duì)于護(hù)理操作技能，熟練的掌握，且應(yīng)具有良好的行為舉止和職業(yè)著裝。對(duì)緊急預(yù)案制定，合理處理突發(fā)的事件，并強(qiáng)化感染的預(yù)防。對(duì)患者的飲食行為以及依從性隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量（資質(zhì)護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表評(píng)價(jià)，包括護(hù)理書(shū)寫(xiě)、健康教育、應(yīng)急能力、操作技能、基礎(chǔ)護(hù)理等，0分-100分，評(píng)分越高，護(hù)理質(zhì)量越好）以及護(hù)理滿意度（問(wèn)卷調(diào)查表的方式評(píng)價(jià)，0分-100分，評(píng)分越高，即代表其滿意度越高）作觀察分析。

1.4 數(shù)據(jù)分析

經(jīng)SPSS21.0處理，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 2組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度分析(±s)

表1 2組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度分析(±s)

組別 例數(shù)（n） 護(hù)理質(zhì)量（分） 護(hù)理滿意度（分）實(shí)驗(yàn)組 50 95.33±2.61 92.26±3.70對(duì)照組 50 83.75±3.82 82.94±4.03 t值 -- 17.699 12.046 P值 -- 0.001 0.001

3 討 論

血液透析是治療慢性腎衰竭的主要方法，但是其需要長(zhǎng)時(shí)間維持治療，甚至患者需要終身接受治療[1]。長(zhǎng)時(shí)間血液透析治療，降低患者依從性。研究顯示，血液透析治療的效果和患者的依從性、護(hù)理質(zhì)量相關(guān)。因此，應(yīng)積極采取有效措施來(lái)將血液透析的質(zhì)量提高，促進(jìn)其日常不良行為的改善。

行為改變理論是以社會(huì)心理學(xué)作為基礎(chǔ)，達(dá)到健康教育的目的，可促進(jìn)血液透析患者自我管理能力提高，促進(jìn)其生活質(zhì)量改善[2]。6s管理模式，可使工作現(xiàn)場(chǎng)有序規(guī)范，改善治療環(huán)境，對(duì)護(hù)理工作流程優(yōu)化，降低成本，特別是藥品和急救物品的完好，從而對(duì)搶救的成功保證[3]。

綜上所述，行為轉(zhuǎn)變理論6s管理模式在血液透析患者中應(yīng)用，可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，增加患者的護(hù)理滿意度，意義重大，值得推廣。