經皮后外側椎間孔鏡下髓核摘除術患者圍手術期的護理

陳志琴，張綠云，蘇建成

（1.深圳市龍崗中心醫院手術室，廣東 深圳 518116；2.深圳市龍崗中心醫院脊柱外科，廣東 深圳 518116）

腰椎間盤突出癥呈年輕化趨勢，髓核組織突出對神經根造成壓迫，最終引發疼痛，導致生活質量下降[1]。椎間孔微創治療可直接摘除突出椎間盤組織，清除椎間盤增生骨質，創傷小、操作簡便，且對脊柱穩定性無影響，術后患者恢復相對較快[2]。其屬于創傷治療，需配合有效護理干預，以確保療效。本研究給予觀察組圍術期護理干預，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取70例經皮后外側椎間孔鏡下髓核摘除術患者，時間范圍2017年4月～2019年4月，將數據均分為兩組，組名為觀察組、對照組，每組35例。觀察組男女比例為4：3，年齡33～61歲，平均（50.28±5.17）歲；對照組男20例，女15例，年齡37～60歲，平均（50.23±5.36）歲，兩組一般資料比較無意義（P＞0.05）。

納入標準：均自愿參與且知情同意；經影像學檢查確診為腰椎間盤突者；非手數正規治療后，癥狀無改善者；反復發作者；腰椎間盤突發癥合并有神經根功能喪失或馬尾神經功能障礙者。

排除標準：中途退出者；具有精神疾病史或認知功能障礙者；合并嚴重器質性疾病或惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組：給予常規干預，即做好健康宣教，叮囑注意事項，強調遵醫行為的重要性，給予常規心理干預、飲食干預以及術后康復干預等。

觀察組：給予圍術期護理干預，具體為：（1）術前：強化病情評估，掌握患者心理變化情況，對心理壓力較大者，予心理干預，釋放內心壓力，講解手術流程及關鍵技術，適當講解成功案例，講解手術成功率以及治療例數，取得患者認可。術前12h，禁食，給予術前藥物，備皮，完善術前檢查。指導患者開始俯臥位練習，提升體位耐受度，同時訓練腰背肌及直腿抬高，練習有效咳嗽。（2）術中：調節手術室溫濕度，給患者講解周圍環境，消除陌生感，擺放正確手術體位，術中密切配合醫師工作，準確、快速傳遞手術器械。（3）術后：術后當日即可開始直腿抬高訓練，患者平臥在床上，保持軀干部不動，繃直足尖，輪流替換，抬高時，退步與床面呈35°，20次為一組，次日50次為一組，同時逐漸增加抬腿幅度。術后第4天，開始腰背肌鍛煉，采用五點支撐法，1周后，實施三點支撐法，每天2-3次，逐漸增加。臥床期間給予易消化、富含維生素的飲食，保持大便通暢，適當補充蛋白質，增強抵抗力。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分法(VAS)評分量表對患者疼痛情況進行評定，分值0～10分，得分越高，疼痛感越強[3]。

使用日本骨科協會評估治療分數(JOA)對患者功能障礙進行評定，分值0～29，分數越低表明功能障礙越明顯[4]。

記錄兩組并發癥發生情況，包含：血管叢損傷、切口感染、下肢深靜脈血栓。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0分析。計量資料采用“±s”表示，計數資料均采用百分數表示。采用方差分析、t檢驗進行組間比較；以Pearson相關分析研究變量間的相關性，用多元逐步回歸分析研究影響中心動脈壓的主要影響因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組疼痛、腰椎功能評分比較

觀察組護理前疼痛、 腰椎功能評分比較無意義（P＞0.05）；護理后觀察組均低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組疼痛、腰椎功能評分比較（±s，分）

表1 兩組疼痛、腰椎功能評分比較（±s，分）

組別 疼痛 腰椎功能護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=35） 5.66±0.52 1.33±0.1232.35±3.2511.71±2.25對照組（n=35） 5.64±0.59 2.45±0.1732.33±3.1920.54±2.62 t 0.150 31.843 0.026 15.126 P 0.440 0.000 0.490 0.000

2.2 并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

表2 并發癥發生率比較[n（%）]

3 討 論

經皮椎間孔鏡下髓核摘除術，清除突出物，降低脊髓、神經根損傷及壓力，改善疼痛癥狀[5]。受疾病、環境、認知度等因素的影響，患者多伴有緊張、不安、焦慮等情緒，導致應激反應增高，增加手術風險。術前實施合理護理干預，可顯著緩解精神壓力，提升配合度。術中通過手術室介紹，消除陌生感，指導其擺放正確體位，提升舒適度，提高手術安全。術后給予合理功能鍛煉，避免肌肉粘連，促進機體功能恢復，避免下肢深靜脈血栓發生，降低并發癥發生率。本研究結果顯示，觀察組治療后疼痛評分、功能評分均優于對照組，且并發癥發生率較低，證實圍術期護理干預，在經皮后外側椎間孔鏡下髓核摘除術治療中應用價值顯示。

綜上所述經皮后外側椎間孔鏡下髓核摘除術患者圍手術期的護理效果顯著，可降低并發癥發生率，緩解疼痛，促進功能恢復，值得推廣。