頸叢臂叢阻滯麻醉用于鎖骨骨折的麻醉效果分析

于揚(yáng)洲

（連云港市東海縣桃林中心衛(wèi)生院 江蘇 連云港 222334）

鎖骨骨折手術(shù)治療需要對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，因此在手術(shù)治療過(guò)程中需要給予患者麻醉處理，神經(jīng)阻滯是臨床上麻醉處理的主要方式，由于鎖骨位置特殊，連接頸部與肩部，所以在麻醉處理上，以臂叢阻滯麻醉較為常見(jiàn)[1]。為進(jìn)一步提高麻醉處理效果，還可采用頸叢臂叢聯(lián)合阻滯麻醉，為分析該麻醉處理措施的麻醉效果，以我院68 例鎖骨骨折患者為對(duì)象進(jìn)行分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年4 月—2019 年4 月收治的鎖骨骨折患者68 例，將患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各34 例，研究組采用頸叢臂叢阻滯麻醉處理，對(duì)照組采用臂叢阻滯麻醉處理。研究組患者中，男性22 例，女性12 例，患者平均年齡（23.4±3.9）歲。對(duì)照組患者中，男性24 例，女性10 例，患者平均年齡（23.2±4.1）歲。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)顯著差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者皆入我院進(jìn)行臨床診斷，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為鎖骨骨折；②全部患者皆自愿接受手術(shù)治療，對(duì)麻醉處理措施了解，并簽署知情同意書；③全部患者皆符合麻醉適應(yīng)證；④全部患者除鎖骨骨折未合并其他部位骨折；⑤全部患者無(wú)其他嚴(yán)重病情影響；⑥全部患者無(wú)精神、意識(shí)障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉處理。患者麻醉處理前協(xié)助保持平臥位，將頭部向未骨折端偏斜，保持患者手臂與身體兩側(cè)緊貼，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)[2]。麻醉處理時(shí)，從患者骨折側(cè)上肢臂叢肌間溝進(jìn)行穿刺，進(jìn)針至回抽血液時(shí)停止。麻醉給藥以利多卡因、羅哌卡因?yàn)槁樽硭幬铮苫颊弑蹍采窠?jīng)注射1%利多卡因，0.375%羅哌卡因20ml[3]。麻醉給藥15min 后，對(duì)患者麻醉阻滯范圍進(jìn)行測(cè)試，確定患者無(wú)疼痛感覺(jué)、靜脈血管擴(kuò)張后，展開(kāi)骨折固定術(shù)手術(shù)治療。

研究組采用頸叢臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉前處理與對(duì)照組相同。麻醉處理上，以對(duì)患者頸部穿刺進(jìn)針聯(lián)合臂叢穿刺進(jìn)針為措施。在頸部穿刺進(jìn)針時(shí)，以頸部C4 橫突處進(jìn)針，臂叢穿刺進(jìn)針時(shí)，以肌間溝穿刺進(jìn)針，在進(jìn)針后至回抽血液時(shí)停止進(jìn)針。麻醉給藥中，也給予藥物利多卡因、羅哌卡因，頸叢深神經(jīng)給藥量為1% 利多卡因5m l，0.375%羅哌卡因5ml，后退針至頸部闊肌筋膜，頸叢淺神經(jīng)給藥量為1% 利多卡因12ml，0.375% 羅哌卡因12ml，采用混合注射方式給藥[4]。臂叢神經(jīng)給藥量為1%利多卡因10ml。麻醉給藥15min 后，行上述相同測(cè)試與手術(shù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉效果評(píng)價(jià)[5]：①麻醉后無(wú)痛覺(jué)，手術(shù)過(guò)程中生命體征平穩(wěn)，表示為優(yōu)；②麻醉后有輕微不適，手術(shù)過(guò)程中生命體征略有波動(dòng)但保持標(biāo)準(zhǔn)范圍，表示為良；③麻醉后有明顯不適，手術(shù)過(guò)程中生命體征波動(dòng)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)范圍，表示為差。麻醉效果優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 麻醉效果

研究組麻醉效果優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 麻醉效果比較

2.2 麻醉阻滯效果

研究組麻醉阻滯效果優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 麻醉阻滯效果比較（±s）

表2 麻醉阻滯效果比較（±s）

組別 例數(shù) 麻醉阻滯起效時(shí)間（min）麻醉阻滯完善時(shí)間（min）研究組 34 12.34±1.02 12.73±1.23對(duì)照組 34 14.38±1.89 14.89±1.76 5.539 5.866＜0.05 ＜0.05 t P

3.小結(jié)

鎖骨骨折多發(fā)生于兒童或青壯年，多為外力作用造成鎖骨的骨折或粉碎，在鎖骨骨折患者臨床表現(xiàn)上，以局部腫脹、皮下淤血、肢體功能受限等，臨床上對(duì)鎖骨骨折患者的治療常采用支持性治療，也可應(yīng)用手術(shù)治療方式。患者在臨床手術(shù)治療中，需要給予麻醉處理，在麻醉措施上，可以通過(guò)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行麻醉處理，也可以采用頸叢臂叢阻滯麻醉措施進(jìn)行麻醉處理[4]。

綜上所述，頸叢臂叢阻滯麻醉優(yōu)良率較高，且麻醉阻滯效果也較好，麻醉阻滯起效時(shí)間短，患者生命體征波動(dòng)小，更有利于鎖骨骨折患者臨床手術(shù)治療的進(jìn)行。