臨床護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷護(hù)理中的應(yīng)用

陳雨秋

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南通 226000）

顱腦損傷是由于直接暴力或間接作用力于頭部而發(fā)生顱內(nèi)組織損傷，重癥顱腦損傷具有病情復(fù)雜多變、死亡率高等特點(diǎn)，威脅患者生命安全，故在積極搶救的同時(shí)需開(kāi)展有效護(hù)理工作以改善患者預(yù)后[1-2]。臨床護(hù)理路徑依據(jù)患者需要制定有計(jì)劃性、順序性的護(hù)理措施，嚴(yán)格依照路徑表按時(shí)執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，以加速患者康復(fù)。鑒于此，本研究將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用重癥顱腦損傷患者，現(xiàn)護(hù)理效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年6月我院收治的重癥顱腦損傷患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39例。患者經(jīng)頭顱CT或MRI確診，患者家屬簽署知情同意書(shū)，排除既往存在神經(jīng)、肢體及精神功能障礙者。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。觀察組中男20例，女19例；年齡23-54歲，平均年齡（35.54±6.84）歲；致傷原因：車(chē)禍傷16例，打擊傷12例，墜落傷11例。對(duì)照組中男22例，女17例；年齡23-56歲，平均年齡（35.68±6.72）歲；致傷原因：車(chē)禍傷17例，打擊傷13例，墜落傷9例。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，幫助患者完善各項(xiàng)檢查，講解顱腦損傷發(fā)生原因及注意事項(xiàng)；密切觀察患者生命體征變化及精神狀態(tài)，出現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)生處理等。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)：（1）入院當(dāng)天。向清醒患者介紹臨床護(hù)理路徑內(nèi)容及意義；進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分，針對(duì)≤8分者，立即遵醫(yī)囑給予吸氧及脫水處理，以降低顱內(nèi)壓。（2）入院2-3d。密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，嚴(yán)格記錄出入量，加強(qiáng)口腔及眼部護(hù)理；協(xié)助患者翻身、叩背，促進(jìn)痰液排除，預(yù)防壓瘡、肺部感染發(fā)生；加強(qiáng)與患者溝通，建立康復(fù)信心。（3）入院4-5d。向患者講解顱腦損傷的相關(guān)知識(shí)，做好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，保證營(yíng)養(yǎng)攝入充足。（4）入院6-7d。囑患者囑醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，指導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言功能、吞咽及肢體功能鍛煉，依據(jù)患者身體恢復(fù)情況逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用Barthel評(píng)分表從進(jìn)食、洗澡、控制大小便等方面評(píng)價(jià)患者日常生活自理能力，總分100分，得分越高表示生活自理能力越強(qiáng)；采用本院滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者家屬滿(mǎn)意度，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.858，重測(cè)效度為0.866，總分100分，得分越高表示滿(mǎn)意度越高。（2）采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表從上下肢、平衡、關(guān)節(jié)活動(dòng)等維度評(píng)估患者護(hù)理前、護(hù)理7d后的肢體運(yùn)動(dòng)功能，總分100分，得分越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 Barthel評(píng)分、滿(mǎn)意度評(píng)分

觀察組Barthel評(píng)分、滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組Barthel評(píng)分、滿(mǎn)意度評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組Barthel評(píng)分、滿(mǎn)意度評(píng)分比較（±s，分）

組別 Barthel評(píng)分 家屬滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)照組（n=39） 52.67±6.54 86.97±10.52觀察組（n=39） 58.85±6.53 92.57±11.53 t 4.176 2.241 P 0.000 0.028

2.2 肢體運(yùn)動(dòng)功能

干預(yù)前兩組Fugl-Meyer評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組Fugl-Meyer評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組Fugl-Meyer評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=39） 63.24±10.25 81.57±12.37*觀察組（n=39） 65.35±10.34 88.76±13.59*t 0.905 2.443 P 0.368 0.017

3 討 論

重癥顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)急危重癥之一，患者病情危重且復(fù)雜多變[3]。臨床護(hù)理路徑是依據(jù)患者病情及護(hù)理需求制定的具有時(shí)間性及順序性的護(hù)理計(jì)劃，使得診療及護(hù)理有序進(jìn)行，可有效保障護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組Barthel評(píng)分、滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組，干預(yù)后Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，表明臨床護(hù)理路徑能夠提高重癥顱腦損傷患者日常生活能力和家屬滿(mǎn)意度。分析原因在于常規(guī)護(hù)理主要依據(jù)護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)實(shí)施護(hù)理，易因?yàn)樽o(hù)理人員主動(dòng)性較差、時(shí)間觀念不強(qiáng)等原因?qū)е伦o(hù)理程序紊亂。全面評(píng)估患者病情及護(hù)理需求等，依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定并實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可確保各項(xiàng)護(hù)理工作有順序進(jìn)行[4-5]。通過(guò)定時(shí)為患者翻身，能夠減少壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生；心理護(hù)理能夠消除患者焦慮、利于護(hù)理工作順利開(kāi)展；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持滿(mǎn)足患者營(yíng)養(yǎng)需求，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，從而促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。此外，臨床護(hù)理路徑貫穿于護(hù)理全過(guò)程，在保證各項(xiàng)護(hù)理基礎(chǔ)落實(shí)的基礎(chǔ)上，還對(duì)患者及家屬進(jìn)行顱腦損傷相關(guān)知識(shí)的健康教育，以提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，使其積極配合護(hù)理工作。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷患者護(hù)理中應(yīng)用效果確切，能夠提高患者日常生活能力和家屬滿(mǎn)意度，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。