綜合護理干預在胸腔鏡肺癌圍手術期中的應用

劉桂香

（如皋市人民醫院心胸外科，江蘇 如皋 226500）

肺癌是常見的原發性惡性腫瘤，具有較高的病死率，胸腔鏡手術是目前較為常見的治療方式，具有創傷小、術后恢復快等優點[1]。然而手術創傷會導致患者出現肺活量降低現象，引發肺部感染等呼吸系統并發癥，影響術后康復效果，需輔以合理的護理措施以減少并發癥的發生。綜合護理干預是護理程序為框架，為患者提供高質量、高效率的優質臨床護理，從而提升護理質量[2]。基于此，本研究旨在探討綜合護理干預在胸腔鏡肺癌圍手術期中的應用效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年9月至2019年8月行胸外科手術治療的58例肺癌患者，按隨機數字表法分為兩組，各29例。觀察組男17例，女12例；年齡26-75歲，平均年齡（50.43±4.46）歲；病程3個月-3年，平均病程（1.67±0.78）年。對照組男18例，女11例；年齡25-75歲，平均年齡（50.39±4.51）歲；病程5個月-3年，平均病程（1.69±0.79）年。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括術前呼吸道準備、生命體征監測、術后疼痛護理等。觀察組在此基礎上應用綜合護理：（1）術前護理：①呼吸功能訓練：術前指導患者使用呼吸訓練器，告知使用方法與作用，鼓勵其進行縮唇式腹式呼吸、登樓梯等肺功能鍛煉；②心理護理：加強與患者交流溝通，及時發現其情緒變化，給予心理疏導以減輕其負面情緒；耐心告知患者及家屬胸腔鏡根治手術臨床效果，消除疑慮，減輕其焦慮、恐懼情緒。（2）術中護理：提前調節手術室溫濕度至人體適宜范圍，手術器械輕拿輕放保持鏡頭清晰；病灶切除后，沖洗胸腔、開放術側氣管導管腔，檢查肺葉是否存在漏氣情況，逐層縫合，連接胸腔閉式引流管。（3）術后護理：①呼吸功能鍛煉：鼓勵患者早期咳嗽、咳痰，如有必要可使用吸引器或纖支鏡吸痰易促進肺復張；強化呼吸道分泌物的排出，并給予霧化吸入，4次/d，15min/次，持續吸入1w，鼓勵患者少量多次飲水，避免加重肺部感染；②胸腔引流管護理：妥善固定引流管，保持引流管通暢；取半臥體位，定期更換傷口敷料，密切觀察傷口滲血情況；③術后并發癥護理：術后2d，注意觀察患者切口情況，及時對其滲血、滲液情況進行處理，勤換切口無菌貼，防止出現過敏或水皰；④早期活動：待病情平穩后，指導患者進行踝泵運動，6次/h，協助進行關節主被動運動，術后1d拔除導尿管，協助進行床邊活動，5min/次，4次/d；術后2d，指導其在病區內活動，20min/次，4次/d。

1.3 觀察指標

（1）并發癥：肺漏氣、肺部感染、胸腔積液、大出血。（2）術后恢復：對比兩組離床時間、引流時間、引流管拔管時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生率對比n(%)

2.2 術后恢復

對照組離床時間為（5.5 1±1.1 3）d、引流時間（5.87±1.29）d、引流管拔管時間為（8.72±1.44）d，均長于觀察組的（3.24±0.68）d、（4.43±1.10）d、（6.39±1.28）d，差異有統計學意義（t=9.269、4.574、6.513；P=0.000、0.000、0.000）。

3 討 論

胸腔鏡手術是早期肺癌理想的治療方法，能夠精準、徹底的切除腫瘤組織，從而有效提升手術質量。但術后患者肺動脈壓增高，導致肺換氣功能受限，加之部分老年患者氣道濕化功能減退，致使排痰困難。因而胸腔鏡手術需配合優質的護理措施，預防并發癥[3]。

本研究中，觀察組并發癥發生率低于對照組，術后引流管拔管時間、住院時間均短于對照組，提示綜合護理干預在能夠降低胸腔鏡肺癌圍手術期并發癥發生率，縮短術后恢復時間。綜合護理干預結合患者實際，歸納整理護理流程，為其提供全方位、規范化的護理措施，從而降低護理風險，保證患者安全。綜合護理強調以患者為中心，相較于傳統護理模式，注重以人為本的護理過程，以提升和鞏固手術效果[4]。術前加強與患者的交流，能夠減輕過度擔憂的心理，提升治療信心；同時術前通過加強呼吸功能鍛煉，利于為患者調整良好的身心狀態，更好的耐受手術治療。綜合護理注重術中配合醫師完成各項手術操作，可促進手術順利完成，提高手術安全性，且配合術后并發癥預防措施，減少并發癥的發生。此外，術后重點加強肺功能鍛煉，增強呼吸肌群耐力，提高肺活量，促進肺復張，緩解呼吸困難現象，加快術后恢復。

綜上所述，綜合護理干預能夠有效降低胸腔鏡肺癌圍術期患者并發癥發生率，促進術后恢復，值得推廣應用。