預見性護理對乳癌術后上肢淋巴水腫的干預效果

沈憬宏，樊 儉*，楊 軍

（南通大學附屬啟東醫院、啟東市人民醫院，江蘇 啟東 226200）

上肢淋巴水腫（BCRL）是乳癌根治術后常見并發癥，不僅會造成患側上肢功能障礙，還會對患者身心和生存質量造成不良影響，甚至延誤后續放療和化療的實施[1]，護理干預在防范BCRL風險、緩解水腫和促進康復方面具有獨特優勢，2018年1月一2018年12月，我們對乳癌術后患者在予以常規護理的基礎上給予有針對性的預見性護理干預，并進行臨床應用分析和護理效果評價，現報告如下。

1 一般資料

選擇2018年1月一2018年12月在我院行乳腺癌改良根治術的患者40例，均為女性，平均年齡(46.5±7.91)歲，依據隨機數字表分為觀察組和對照組，每組各20例。兩組一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 對照組采用常規護理模式

術后創面疊加覆蓋紗布后，用多頭帶加壓包扎，由責任護士按護理級別統一監護，保持傷口負壓引流通暢。指導患側上肢不負重，避免長時間下垂，臥位時以小枕墊高，并禁止在該側手臂進行測血壓、采血及輸液等操作。宣教功能鍛煉的重要性和要領，患者自行康復鍛煉。

2.2 觀察組在常規護理的基礎上采用如下針對BCRL的預見性護理干預模式

2.2.1 進行BCRL風險的護理評估

乳癌患者入院后，即由責任護士對實施BCRL風險評估，通過護患交流和護理體格檢查，系統收集相關病史資料和異常征象，從一般情況、基礎疾病、體質指數、手術清掃范圍及肢體循環功能評分等方面進行全面評估，分析并準確識別BCRL易患因素，并予以護理預警。

2.2.2 根據患者的風險特征實施預見性護理

根據BCRL的高發因素及淋巴水腫的演變規律，標識BCRL高危環節和高發時段，于圍術期有計劃的進行防范BCRL的超前護理干預，密切監護和動態評估，早期發現水腫，早期處置，醫護通力合作，使BCRL的預防和癥狀改善達到事半功倍的效果。具體措施包括①肩臂約束與上肢懸吊支持。優化病員服設計，自制帶肩臂約束固定和手臂抬高懸吊功能的病員服（專利號：201721686728.X），乳癌手術患者專用穿著，避免術后早期患側手臂外展，導致腋窩皮瓣滑動，影響創面愈合，同時抬高并保持患側上肢在胸部水平位置，以增加淋巴液和靜脈血液回流，避免患側手臂水腫。②手法按摩。專科護士為患者定時做術側上肢按摩，沿患者手臂縱向向心方向，以手掌大魚際做輕柔的環形推揉性按摩，每日2次，每次10分鐘，促進靜脈側支循環建立，改善患肢淋巴和血液循環，防范BCRL發生。③穴位點壓。由專科護士依據患者病情和手術情況辨證選穴，按手三陰和手三陽經聯合取穴，采用柔和手法為患者術側手臂進行局部和遠端穴位康復點壓，增加血脈暢通和淋巴系統的有效吸收與運轉，刺激經絡神經，促進上肢功能恢復。④漸進式康復鍛煉督導。制定個性化康復鍛煉計劃，并進行一對一全程督導。術后1～3天指導患者做握拳、屈腕、屈肘活動，每日6次，每次5分鐘，以促進上肢血液循環和肌力恢復，預防血栓發生。

2.3 統計學方法

使用SPSS22.0統計學軟件分析數據，計數資料以率(%)描述，應用x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結 果

兩組乳癌患者術后BCRL發生情況比較，見表1。觀察組上肢水腫程度及發生率均明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組乳癌患者術后BCRL發生情況比較[例（%）]

4 討 論

4.1 對BCRL風險實施超前護理干預的必要性

BCRL國內文獻報道發生率為10%～63.3%[3-4]，目前尚無確切的治療手段，已成為外科領域的一大難題，近年來臨床上探索采取壓迫、烘綁、針灸、按摩、藥物、微波照射等非手術綜合措施予以消腫治療，雖能改善癥狀，但療效參差不齊，而且難以從根本上解決問題，可見，防水腫意識的“未雨綢繆”遠比“亡羊補牢”更為重要。

4.2 預見性護理降低乳癌術后BCRL風險的成效

乳癌術后發生BCRL的主要原因是上肢淋巴或血液回流不暢，與手術方式、創面引流、術期護理、早期康復鍛煉、術后放療、患者年齡及肥胖等因素密切相關。由于乳癌術后BCRL是多種因素所致，因此護理干預方案也要針對多因素采取多維度舉措。預見性護理具備突出的前瞻性、多維性、針對性和可操作性，對有BCRL高風險患者尤其注意在創面持續負壓引流和傷口加壓包扎的基礎，從患肢適時托抬、早期肩臂約束、飲食生活方式、漸進式康復鍛煉等方面給予預見性護理干預，消除誘發肢體水腫的隱患因素，促進靜脈側支循環建立，配合專業手法按摩和循經穴位點壓，通經活絡，活血消腫，防患于未然；

在本研究結果中，觀察組患者水腫程度及BCRL發生率均明顯低于對照組，(P＜0.05)，表明多維度預見性護理干預行之有效，對促進術后上肢功能的順利康復起到了積極的作用。