加速康復外科理念在骨科患者圍手術期護理臨床療效評價

翁 勁，吳玉嬋，吳澤香，張小芳

（珠海市金灣區三灶鎮衛生院綜合科，廣東 珠海 519040）

骨科患者因疾病疼痛常常會誘發機體各種不適感，隨著病程時間的延長，疼痛感加重，在手術圍術期患者需長期臥床休息，護理問題較多，并發癥風險大，住院時間長，因此各種護理風險問題較為突出，在圍術期實施優質有效的護理措施，降低手術應激及并發癥，對促進患者康復及改善疾病預后具有顯著的作用[1]。加速康復外科護理是將一系列具有循證醫學證據的規范化、標準化護理措施應用于手術圍手術期，優化多種護理措施，減少患者生理和心理應激，降低并發癥的發生風險，縮短住院時間，加快患者的康復進程。本次研究抽取段2016年3月-2019年10月內我院骨科手術病例樣本中抽選200例，重點對加速康復外科理念在圍術期護理中的應用效果進行分析，闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次在病例時段2016年3月-2019年10月內，我院骨科手術病例樣本中抽選200例，以入院時間單雙號分組，對照組、研究組，2組的病例數均一致為100例。對照組男女59：41；年齡20-75歲，均齡（46.46±6.29）歲，研究組男女54：46；年齡19-73歲，均齡（46.39±6.33）歲，2組基線資料組間對比P＞0.05可比。納入標準：（1）納入對象均接受肛骨科手術治療；（2）通過醫院倫理委員會的審批；（3）患者知曉研究的全部內容簽訂協議。排除標準：（1）心肝腎重要臟器病變及心血管疾病患者；（2）凝血機制異常者；（3）精神嚴重異常，存在認知、交流障礙；（4）妊娠期、哺乳期女性；（5）臨床資料不全者；（6）依從性較差者。

1.2 方法

對照組采取常規護理，內容：術前基礎健康教育，心理疏導、術后指導患者功能性鍛煉，給予飲食及用藥指導等。

研究組在此基礎上應用加速康復外科理念護理模式，具體措施如下：（1）組建護理小組，包括臨床醫師、營養師、康復科醫師、護理人員等成員，結合圍術期可能出現的風險，通過文獻查詢，制定制定個性化、針對性的護理方案。（2）術前心理干預，患者疼痛、擔心預后、治療費用等因素的影響，存在負性情緒，出現心理及生理應激，對此由護理人員為患者發放FTS圖片并講解,結合患者實際情況給予健康教育及心理疏導，消除患者不良情緒，樹立手術信心，提高依從性。（3）禁食禁水管理，縮短時間，術前6h禁食2h禁飲，術前給予糖水250ml左右。做好手術保暖，手術室內溫濕度適宜，溫度25攝氏度左右，濕度55%左右，使用毛毯遮蓋非手術部位，防止發生體溫過低的現象。（4）鎮痛護理，采取自控靜脈鎮痛泵給予患者鎮痛措施，或采取抗炎藥物進行多模式鎮痛。（5）對患者營養情況進行綜合評估，制定科學飲食計劃，高蛋白、高熱量、豐富維生素飲食為主，戒煙戒酒，忌食辛辣刺激[2]。（6）術后功能性鍛煉，指導患者早期下床活動，結合其實際情況制定康復鍛煉方案，運動量適當，循序漸進。術后1d，關節主被動活動、肌肉放松練習，術后2d，患肢股四頭肌收縮練習，踝關節、髖關節、膝關節屈伸功能鍛煉等，術后3-5d，關節自主屈伸練習，下床、行走練習，配合肌肉按摩，改善局部血液循環，積極預防并發癥[3]。

1.3 觀察指標

康復指標：床上活動時間、下床活動時間、住院時間，觀察并發癥發生表現[4]。

關節恢復情況：采用本院自制關節功能評分評估，包含關節穩定性、活動度、行走能力、疼痛程度、活動范圍、后遺癥等維度，總分為100分，份數越高越好。

1.4 統計學分析

分別使用(±s)和（n）、（%）錄入計量資料和計數資料，所得數據錄入SPSS24.0軟件行T值和x2檢驗，P＜0.05為統計值有差異。

2 結 果

2.1 康復指標、并發癥發生發生率評價

相比對照組，研究組床上活動時間、下床活動時間、住院時間等用時更短，P＜0.05，見表1

組別 床上活動時間（h）下床活動時間（d） 住院時間（d）對照組（n=100） 11.69±3.63 6.24±2.32 17.05±4.27研究組（n=100） 6.76±2.67 4.13±1.72 10.76±3.78 T 10.940 7.305 11.029 P 0.000 0.000 0.000

2.2 關節功能恢復情況評價

經護理干預研究組關節功能評分明顯高于對照組，P＜0.05,見表2

組別 術后1個月 術后3個月 術后6個月對照組（n=100） 37.29±5.83 48.38±6.82 61.05±6.27研究組（n=100） 46.36±6.27 55.31±7.32 74.36±8.78 T 10.593 6.926 12.336 P 0.000 0.000 0.000

2.3 并發癥發生率評價

并發癥發生率對比：研究組6%低于15%，P＜0.05，見表3

組別 靜脈血栓 切口感染 呼吸道感染 尿路感染 消化道感染 總發生率對照組（n=100） 3 3 2 4 3 15（15）研究組（n=100） 2 1 1 2 0 6（6）x2 4.309 P 0.037

3 討 論

快速康復外科是圍繞圍術期為患者提供具有詢證醫學證據、優化的護理方案，減輕患者心理應激，加快患者的康復進程，目前在臨床外科手術治療中得到廣泛的應用，且取得良好的實施效果。針對骨科患者，在手術治療過程中因麻醉、饑餓等刺激，術后極易引起各種并發癥，對患者術后康復極為不利，因此在骨科患者圍術期給予優質的護理干預極為重要[5]。

本次研究結果表明：相比對照組，研究組床上活動時間、下床活動時間、住院時間等用時更短，P＜0.05；經護理干預研究組關節功能評分明顯高于對照組，P＜0.05；并發癥發生率對比：研究組6%低于15%，P＜0.05。由此可見，應用加速康復外理念護理干預，對改善疾病預后、降低并發癥風險、促進患者康復具有顯著的效果。在本次研究中應用加速康復外理念的護理模式，在術前強化患者的心理疏導，為其講解FTS、手術等相關知識，使其能夠更加的清晰的認識自身病情，幫助患者樹立疾病治療信心，以樂觀積極的心態接受手術治療，最大程度的降低患者心理應激；縮短患者術前禁食禁飲時間，配合葡萄糖服用，避免在饑狀態下進行手術，可減輕患者術后胃腸道不適的幾率；術中控制室內溫濕度適宜，做好患者保暖工作，減小免疫低下、切口感染等發生幾率；術后指導患者盡早飲食、飲水，早期下床活動，可促進患者消化功能恢復，預防發生肌肉萎縮，促進骨折的盡快愈合[6]。結合患者類型及手術方式，制定功能性康復計劃，以循序漸進的方式促進患者肢體功能的恢復，進而縮短了下床活動時間及住院時間，加快了整體康復進程[7]。

綜上所述，針對骨科手術患者在圍術期護理中應用加快康復外科理念，可促進患者關節功能恢復，降低術后并發癥的發生風險，促進患者盡快康復，具有應用推廣的價值。