老年住院患者跌倒不良事件發生的原因分析及其對策

徐楓蘭，孫雪梅*

（鹽城市第一人民醫院，江蘇 鹽城 224001）

院內跌倒是我國常見的醫院不良事件之一，也是65歲以上老年人的首位傷害原因[1]它有一種或多種因素引起。輕者引發身體不適，重者可產生嚴重的并發癥甚至死亡，其防范管理是一項系統復雜的工程[2]近年來，我院采用PDCA循環法對老年患者跌倒實施動態管理，效果良好，現報告如下：

1 跌倒不良事件的發生情況

2017年1月-12月，我院老年科共發生跌倒不良事件16起，跌倒發生率3.3%，輕度損傷6例；中度損傷6例；重度損傷有4例，其中死亡1例。 見表1

跌倒損傷程度分度，輕度：無流血或無損傷；中度：有流血或需要清創縫合；重度：骨折或死亡

跌倒位置 跌倒例數 跌倒發生的時間 損傷程度正常上班時間 非正常上班時間 輕 中 重衛生間 6 1 5 3 2 1床邊 4 1 3 2 2 0走廊 3 2 1 1 1 1樓梯口 3 0 3 0 1 2

2 跌倒不良事件原因分析

2.1 老年住院患者自身的原因

我院老年科收治的患者都是80歲以上的老干部，住院時間長且大部分由保姆照護，保姆又沒有經過專業培訓，照護質量得不到保證。與親人相聚的機會很少，便找出各種理由請假回家，有些老年患者不承認自己年事已高，不想他人協助。研究[3]表明，跌倒的發生與疾病的診斷數量呈相關，老年人科大多伴發的不止是一種疾病，機體平衡協調能力和對周圍環境的應激反應能力下降等加劇了跌倒的風險。

2.2 醫護人員的原因

因我院老年科收治的都是慢性病患者，病情相對較輕，護士年齡偏大或身體有特殊情況，對高風險患者的動態評估不夠。

對患者的關注不夠，不能按時巡視病房，及時掌握患者身心情況，比如睡眠不足、身體不舒服等。

特殊時段、特殊患者沒有采取特殊的干預措施，比如夜間室內光線差以及服用易跌倒藥物的患者，未提前干預。

2.3 醫院的后勤保障有待改善

從上表中發現，跌倒的主要場所是衛生間，其次是床旁，因此，針對老年患者住院環境的人性化設計是減少老年患者跌倒的重要因素之一。

3 跌倒不良事件的對策

3.1 建立跌倒風險評估規范

對所有入住老年科的患者按照braden評估量表進行評估，對評分大于1分的建立風險評估單并在患者床頭懸掛防跌倒標識，同時在患者腕帶上配上綠扣，每周復評，病情有變化隨時復評；對跌倒評分大于5分要在護理記錄單上記錄，并要進行床頭交接班。

3.2 進行多樣化的健康宣教

除護士口頭宣教和病房放宣教手冊外，還在電梯口和病房墻壁醒目位置張貼防跌倒宣傳海報，對其他病房發生的發生跌倒不良事件及時與本病房患者、家屬、護工溝通。

3.3 加強與其他部門的合作

每季度護理部與保衛部門聯合進行質量安全分析會并進行相關知識培訓。職能科室為老年病房衛生間購置座便椅，并在墻壁安裝扶手及呼叫鈴；在衛生間、洗漱間放置防滑墊；保持走廊、衛生間、病房的清潔干燥，還為老年科患者加工飯菜準備專門的區域；信息中心將高風險患者的信息推送至院內的公眾企業號，以引起相關人員的重視。

3.4 預防再次跌倒的發生

有文獻報道[4]有跌倒史的患者發生再次跌倒的概率比無跌倒史的患者高4.64倍，步態不穩的患者發生再次跌倒的危險性是正常人的4倍，慢性疼痛也會增加跌倒風險。糖尿病患者易合并周圍血管和神經病變，導致下肢感覺及血液循環障礙，出現步態不穩和行走搖擺，受外傷的機會是正常人的15倍[5]，因此對這類患者要重點關注。

4 效果評價

對策實施后，2018年1月至12月老年科發生跌倒不良事件5例且只發生輕中度損傷，跌倒的場所與2017年無明顯差異，全年跌倒發生率為1% ，相比2017年跌倒人數明顯下降，其差異有統計學意義。

患者情況 2017 2018 x2 P住院人數 480 492 6.171 0.013跌倒人數 16 5跌倒發生率 3.30% 1.00%

5 討 論

對老年住院患者實施風險評估，重點關注，能強化醫務人員的風險管理意識和責任感，有效降低患者的風險發生率。對患者實施多頻次、多途徑健康教育能提升患者及陪護人員風險防范的主觀能動性和自我保護能力，強化患者的安全意識。多部門合作，能及時排除安全隱患，并保證措施落實，保證患者安全。加強特殊時段、特殊人群的防范，能全方位保證患者安全。

本文通過對跌倒不良事件發生原因進行分析并采用PDCA循環加強了對老年患者跌倒風險的監管并與其他部門合作使跌倒安全管理更趨科學化、規范化、制度化，降低了跌倒的發生率，也提升了患者的安全。