改良式胃管固定方法在食管癌術后患者中的應用效果分析

袁 娟，蔣小娟，康 璐

（中山大學附屬腫瘤醫院，廣東 廣州 510060）

食管癌術后留置胃管行胃腸減壓是術后常規治療及護理措施之一，留置胃管意義在于有效排空胃內容物，降低胃、食管吻合口張力，從而減低吻合口瘺發生率[1]。因此，留置的胃管是否能順利停留至拔管，對食管癌患者術后的恢復及預后有著至關重要的影響[2]。目前臨床常用胃管固定方法易出現粘黏不牢固最終導致意外脫管并重新智管的情況。因此我科護理人員在不斷研究、探討既牢固又舒適的新式胃管固定方法應用于患者中，發現改良式胃管固定方法在臨床護理中取得的較好效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月～2019年5月在我院胸外科接受食管癌根治手術并成功的患者共251例。

1.2 研究方法

1.2.1 材料

本研究采用太平洋醫材股份有限公司生產的F 1 4 普通硬硅膠胃管。

1.2.2 傳統方法1組— 3M絲綢膠布固定法

采用2條3M絲綢膠布，將絲綢膠布由兩端分別剪開7cm，將上端固定在鼻翼上，另一端用2 條膠布分別向上向下包繞胃管固定。

1.2.3 傳統方法2組—白扁帶系雙套結固定法

選取50cm白扁帶一條，扁帶交叉對折固定于普通膠布上方，將一端由患者耳廓上方繞過，在枕部后方至耳前纏繞打結，最后將胃管包繞在同側面頰部固定。

1.2.4 改良式固定法—工型鼻貼聯合活瓣式臉貼胃管固定法

剪下一條5x6cm“工”字形 膠布，上橫寬長分別為5 .5cm、3 cm，中部長3 cm，下橫寬長為5 cm、1.6 cm。活瓣式臉貼的制作方法：取4x7cm膠帶一條、小3M透明敷料一塊、一條長16cm的棉株繩，將3M膠布對折粘貼在透明敷料上，在中心處穿小孔一個，將敷料根據病人的臉型選擇橫貼或豎貼，最后棉株繩采用反8字雙套結固定于穿孔處。

1.3 評價指標

1.3.1 更換胃管固定帶的頻率

指每次更換胃管固定帶所用平均天數[3]。

1.3.2 更換胃管固定帶所需的時間

護士更換胃管固定帶每次所需花費的時間。

1.3.3 鼻胃管移位或脫出

指鼻胃管脫出鼻孔處與原置入刻度發生改變，刻度＜5cm稱為移位；如刻度＞10cm的改變稱為脫出[4]。

2 結 果

組別 N 更換固定帶的頻率（d） 更換固定帶所需時間（min） 胃液量（ml）傳統方法1組 73 3.5±0.5 4.5±1.0 182.3±85.0傳統方法2組 70 6.0±1.1 11.0±1.2 200.4±91.8.改良式固定組 72 5.4±0.5 6.5±0.6 107.0±83.1 P －0.001 0.001

組別 N 鼻腔疼痛 皮膚潮紅 皮膚破損耳廓 鼻部 臉部 耳廓 鼻部 臉部傳統方法1組 73 18 0 22 25 0 5 1傳統方法2組 70 63 50 42 60 33 25 1改良式固定組 72 8 0 7 1 0 0 0 x2 - 100.427 131.25 39.366 104.015 78.305 40.83 1.251 P-0.0002 0.0001 0.0003 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討 論

組別 N 無移位 移位 脫出或自行拔除傳統方法1組 73 41 17 12傳統方法2組 70 44 22 4改良式固定組 72 62 7 1 x2 - 18.2 P-0.001

食管癌術后留置胃管的固定是臨床護理工作中的一個重要環節，如何能尋求出一種安全牢固、美觀實用的胃管固定方法是目前護理研究的重要課題之一。我科在日常的工作實踐中改良了胃管的固定方法，效果良好，使患者的滿意度也得到了提高。工型鼻貼聯合活瓣式臉貼胃管固定利用杠桿支點作用，使胃管重量均勻分布于頰部，固定帶與頰部接觸面積大，增加牢固系數，不易滑脫；避免牽拉：同時將胃管固定在活瓣處，利用3M敷料與面頰粘貼，減少了油脂分泌，避免由于油脂滲出導致固定不牢，同時無論胃管如何擺動，只會引起活瓣擺動，不會引起貼于面頰部的膠帶活動，可避免患者活動時鼻胃管擺動帶來的疼痛、牽拉及脫出等不適；減少護士的工作量：固定方法操作方便、簡單易學、固定一次可以安全、牢固固定5-7d。存在問題：若患者皮膚溢脂特別多，留置胃管期間一般4天就需要更換膠布和3M透明敷料。

4 結 論

綜上所述，改良式胃管固定方法能有效減少固定帶更換頻率，縮短每次更換所需時間，減少鼻胃管移位或脫出情況，同時亦避免了機械性壓瘡的發生，減少臨床護理工作量，提高患者滿意率，值得在臨床中推廣應用。