對顱腦外傷開顱術(shù)患者展開早期康復(fù)訓(xùn)練的護理干預(yù)價值

徐 晶

（常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院腦外科，江蘇 常州 213200）

顱腦外傷是比較常見的一種創(chuàng)傷性疾病，具有較高的致殘率和病死率，并且患者發(fā)生功能障礙的風(fēng)險較高，約為35%-40%左右，不僅影響患者的正常生活，還增加了家庭和社會的負擔(dān)。臨床上在對顱腦外傷進行治療時，比較常用的一種方法是手術(shù)，尤其是開顱術(shù)，雖然具有較好的療效，但是術(shù)后護理要求高，若護理不當，容易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此，本文對顱腦外傷開顱術(shù)患者行早期康復(fù)訓(xùn)練的效果，如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將2018年1月～2019年10月期間我院收治的62例顱腦外傷患者分為兩組，每組31例。對照組中女性13例，男性18例，年齡28～57歲，平均（42.3±9.4）歲，其中13例為女性、18例為男性，疾病類型：7例為硬膜外血腫、19例為腦傷并顱內(nèi)血腫、5例為腦挫裂傷；觀察組年齡29-58歲，平均（42.4±9.5）歲，其中12例為女性、19例為男性，疾病類型：6例為硬膜外血腫、19例為腦傷合并顱內(nèi)血腫、6例為腦挫裂傷。兩組的性別、年齡等對比無區(qū)別（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組給予常規(guī)護理，即指導(dǎo)體位擺放，一般為低位半臥位，使患者的舒適度增加，并且對患者的飲食進行合理安排，以富含營養(yǎng)、清淡的流質(zhì)食物為主；治療期間，密切關(guān)注患者病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生處理。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在上述護理的基礎(chǔ)上，再行早期康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：①關(guān)節(jié)護理。以關(guān)節(jié)的伸展、屈曲以及外展為主，要堅持循序漸進的基本原則，從大關(guān)節(jié)開始訓(xùn)練，再過渡至小關(guān)節(jié)，可以促進肢體功能恢復(fù)；②平衡訓(xùn)練。剛開始為床上訓(xùn)練，即從臥位向坐位轉(zhuǎn)變，從健側(cè)臥位坐起向患側(cè)臥位坐起轉(zhuǎn)換，然后再訓(xùn)練獨立坐起，并且根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加訓(xùn)練難度；③步行訓(xùn)練。鍛煉患者的下肢運動功能，剛開始為主動伸屈髖，逐漸向膝站立平衡過渡，需要注意的是，因為負重容易出現(xiàn)跛行或步態(tài)異常情況，早期應(yīng)該以無負重訓(xùn)練為主；④日常生活能力鍛煉。由于一些患者合并日常生活能力障礙，要根據(jù)患者的實際情況，制定針對性干預(yù)措施，包括轉(zhuǎn)移、如廁、進食、洗漱以及穿衣等，有助于恢復(fù)患者的日常生活能力。

1.3 觀察指標

觀察兩組發(fā)生并發(fā)癥情況，包括應(yīng)激性潰瘍、下肢深靜脈血栓以及肺部感染等。同時，運用Fugl-Meyer運動功能積分法（FMA）評價軀體運動能力；運用改良Barthel指數(shù)量表（MBI）評價日常生活能力，得分越高，則恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析，運用x2和t檢驗計數(shù)與計量資料對比，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各項評分比較

兩組干預(yù)前的MBI和FMA評分無可比性（P＞0.05）；干預(yù)后， 觀察組的MBI 混合FMA 評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標對比（±s，分）

表1 兩組臨床指標對比（±s，分）

組別 MBI評分 FMA評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=31） 18.2±14.6 53.8±10.8 34.5±17.4 46.1±10.5觀察組（n=31） 18.4±12.3 78.2±10.3 34.8±16.9 68.2±11.3 t 0.683 7.1972 1.982 5.873 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組發(fā)生并發(fā)癥情況比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組（P＜0.05），如表2。

表2 兩組并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討 論

近年來，我國交通事業(yè)和建筑行業(yè)的發(fā)展，顱腦外傷的發(fā)生率也呈上升趨勢，

并且術(shù)后一些機體功能無法恢復(fù)，而通過康復(fù)訓(xùn)練可以增強機體代償機能，使后遺癥減輕，有助于患者社會和生理功能的恢復(fù)[1]。因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有較多的突觸，一些突觸往往處于活動狀態(tài)，而另一部分突觸的閾值較高，當損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，突觸在備用狀態(tài)下被激活，對形成側(cè)支循環(huán)起到一定的促進作用[2]。有文獻報道，通過給予患者康復(fù)治療，能夠增強大腦重組功能，有助于發(fā)揮腦的可塑性，并且輸入正常運動模式，從而恢復(fù)患者肢體功能[3]。同時，在早期康復(fù)訓(xùn)練中，通過對患者進行運動指導(dǎo)，可以使上位中樞有效控制運動功能，抑制異常的原始反射活動，改善運動模式，控制痙攣形成，重組正常運動模式，并且還能增強肌力，有助于建立新的神經(jīng)反射通路，從而使患者的運動功能得到改善[4]。在本次研究中，觀察組和對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.45%、19.35%，并且觀察組的ADL和MBI評分均較高，這一結(jié)果與林白云[5]等研究報道一致，說明早期康復(fù)訓(xùn)練可以使神經(jīng)功能損傷減輕，使患者機體功能恢復(fù)。