改良式水合氯醛保留灌腸法結(jié)合鎮(zhèn)靜評估工具對嬰幼兒鎮(zhèn)靜效果的影響

張海萍，趙紅麗，代樂芳，盤文健，陸彩云

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

近年來兒童支氣管哮喘、呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)病呈逐年上升的趨勢，呼吸系統(tǒng)疾病占兒童疾病的首位，肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一[1]。肺功能檢查需受檢者呼吸頻率穩(wěn)定，嬰幼兒因年齡較小配合度較差，常需輔助鎮(zhèn)靜藥物，臨床上常用鎮(zhèn)靜藥物為10%水合氯醛，有研究發(fā)現(xiàn)，灌腸時間的不同對嬰幼兒的鎮(zhèn)靜效果具有一定的差異性[2]。本研究將針對不同時間段水合氯醛保留灌腸在嬰幼兒肺功能檢查中的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行分析，探索最佳的灌腸時間，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月～2019年12月在本院需進(jìn)行肺功能檢查嬰幼兒100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：≤3歲的嬰幼兒；符合肺功能檢查的標(biāo)準(zhǔn)；家屬同意灌腸；患兒家屬自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝、腎及心臟疾病的患兒；腹瀉或大便失禁的患兒；無法配合灌腸的患兒?；純后w重7.1～21.7 kg，平均（15.8±2.9）kg；年齡3～35個月，平均（17.6±1.5）個月；其中男性52例，女性48例；根據(jù)隨機(jī)對照法分組，分為研究組（n=50）、對照組（n=50），兩組的性別、平均體重、年齡等臨床資料大體一致（P＞0.05）。

1.2 方法

進(jìn)行灌腸前先予家屬充分溝通，取得家屬的配合，準(zhǔn)備好灌腸藥品及物品。改良水合氯醛灌腸操作方法：先進(jìn)行肛管排氣，用一次性鼻飼管做為灌腸管，因其前端圓滑，細(xì)軟，對直腸肛門的刺激性小，不易立即引起便意。患兒取左側(cè)臥位，將肛管輕柔緩慢插入肛門7～10 cm,用紙杯裝水適量，將肛管末端開口置于紙杯中，排氣結(jié)束后間隔5min,將肛管再插入至15～20 cm,用10 mL無菌注射器抽取水合氯醛所需劑量，加等量生理鹽水，緩慢推入藥液，再用少許生理鹽水沖管，以保證藥量，拔管后用軟紙團(tuán)捏緊肛門3～5 min，患兒取頭低腳高位，以防止藥液外溢。灌腸時間：上午8：00-12：00（研究組）；下午14：00～17：00（對照組）；應(yīng)用Ramsay評分法評估兩組的鎮(zhèn)靜效果，比較兩組嬰幼兒的鎮(zhèn)靜效果和肺功能檢查成功情況。

1.3 藥物與儀器

水合氯醛（生產(chǎn)企業(yè)：廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；批準(zhǔn)文號：桂藥制字H01060215），硅橡膠胃管（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)州市新星硅膠廠；生產(chǎn)許可證編號：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010422號），德國Jaeger肺功能儀。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn)[3]

Ramsay評分法：無反應(yīng)-6級，聲音強(qiáng)刺激反應(yīng)遲鈍為5級，聲音強(qiáng)刺激反應(yīng)敏感為4級，對指令有反應(yīng)為3級，安靜為2級，躁動為1級。鎮(zhèn)靜理想狀態(tài)為3～5級，鎮(zhèn)靜效果：有效：Ramsay超過3級，首劑無效：用藥后半小時后仍躁動、哭鬧，需再次用藥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理分析

全部數(shù)據(jù)輸入至SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，x2檢驗完成比較計數(shù)資料，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組鎮(zhèn)靜效果比較 研究組的鎮(zhèn)靜效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)靜效果比較[n（%）]

2.2 兩組發(fā)生藥液溢出情況

研究組藥液溢出2例（4.0%），對照組10例（20.0%），兩組比較差異顯著（x2=6.06，P=0.01）。

3 討 論

水合氯醛灌腸法是經(jīng)肛門向直腸直接灌入水合氯醛，結(jié)腸黏膜對藥物進(jìn)行吸收，本法用于嬰幼兒，具有以下優(yōu)越性：因直腸黏膜及黏膜下齒狀線以上的靜脈叢較豐富，患兒的腸壁具有強(qiáng)通透性，藥物注射后進(jìn)入血液循環(huán)，肝臟對其無影響，藥效較迅速[4]，經(jīng)肛門給藥刺激性較小，防止患兒出現(xiàn)嘔吐、嗆咳，家屬及患兒接受度較強(qiáng)[5]。藥液外溢補(bǔ)藥前需對丟失量進(jìn)行評估，過量補(bǔ)藥會延長睡眠時間，過少補(bǔ)藥會延長起效時間，遵醫(yī)囑補(bǔ)藥量確認(rèn)后可第二次灌腸，操作時間較長[6]。臨床常采取隨機(jī)灌腸，鎮(zhèn)靜效果不一，護(hù)士工作和人力未得到很好的規(guī)劃與整合。水合氯醛為抗驚厥藥、催眠藥，應(yīng)用本藥后半小時內(nèi)可誘導(dǎo)入睡，催眠作用溫和，藥理作用類似于巴比妥類，無顯著不良反應(yīng)。本研究觀察不同時間點(diǎn)改良式水合氯醛保留灌腸法對嬰幼兒鎮(zhèn)靜效果的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)早上08：00-10：00灌腸鎮(zhèn)靜效果較差，行肺功能檢查成功率低，部分患兒入睡困難，上午11：00-12：00灌腸較上午08：00-10：00、下午14：00-17：00鎮(zhèn)靜效果好，患兒在經(jīng)過一個晚上的睡眠，早上8：00-10：00處于活動及興奮狀態(tài)，加之住院的患兒此時間段也是治療和護(hù)理時間，患兒鬧騰太久，11：00患兒已比較疲倦困乏，因此，在此時間段灌腸效果更佳，顯著提高了肺功能檢查的成功率，減低藥液溢出情況，與龍弦弦等[7]的研究結(jié)果大體一致。綜上所述，嬰幼兒肺功能檢查改良式水合氯醛保留灌腸法時間點(diǎn)選擇在上午11：00，患兒的臨床鎮(zhèn)靜效果更佳，值得臨床推廣。