鼻內鏡下咽鼓管手術對分泌性中耳炎的治療效果分析

張廷功 閔令濤

（沂水縣人民醫·院 山東 臨沂 276400）

分泌性中耳炎由于初發時疼痛不明顯，所以盡管患兒的聽力出現衰退，但家長卻不易發現，待發現就診時已經錯過了最佳的就診和治療時期[1]。由于該類疾病對兒童的聽力會造成巨大的危害，影響今后兒童語言中樞的發育，所以患者的家屬和醫生都應該給予該類疾病極大的重視[2]。對于成年人所患的分泌性中耳炎來說，要通過一系列檢查將鼻咽部或者周圍間隙的腫塊盡早進行排除[3]。作為中耳和外部環境進行溝通的獨特的部位，所以當人體的咽鼓管出現閉塞時，兩者之間正常的通氣功能就會受到影響，當那些留在中耳內部的氣體被吸收時，此時極易出現中耳低壓的現象，就會造成中耳部的黏膜壁層和中耳部位的小靜脈出現擴張，此時外滲的血清就會在中耳部位進行積聚，久而久之中耳積液也就慢慢形成了[4]。分泌性中耳炎的臨床表現主要隨著患者體位的改變而改變，患者會出現輕微的耳痛、耳鳴，并且在搖頭時會聽見水聲，在進行耳科專科檢查時，會發現患者的骨膜出現凹陷，顏色為琥珀色或者偏暗，相應的鼓膜的活動度會降低。臨床上常采用傳統治療方法，多采用傳統的骨膜切開置管手術，但該類手術的治療效果較差，本文主要探討鼻內鏡下咽鼓管手術對分泌性中耳炎的治療效果，并取得了不錯的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文觀察所選取的研究對象是2018 年2—8 月在我院住院的40 名分泌性中耳炎患者，在告知患者本次實驗的目的后，在征求患者同意的情況下，與所有患者簽訂了知情同意書。把本次需要進行觀察的患者用隨機的方法分成了兩個大組，對照組和觀察組兩個組各有20 例患者。對照組年齡15 ～56歲，平均年齡（35±1.8）歲。其中男性13 名，女性7 名，平均病程(2±0.4)年。觀察組的年齡16 ～57 歲，平均年齡在（36±1.7）歲。男性和女性患者各有10名，平均病程(2.1±0.3)年，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予傳統的骨膜切開置管手術。先對患者的外耳道進行常規的消毒，然后用丁卡因表面浸潤麻醉，對患者骨膜的前下方或者后下方用切開刀，若此時有液體外滲，可以將液體吸收完畢后，將少量的抗生素和地塞米松進行注射，將啞鈴狀的通氣管一端放置在鼓室內，另一端放于骨膜表面凹槽可以放置于骨膜切口處，患者手術結束后，醫護人員要對患者通氣管的位置以及中耳是否存在液體滲出情況進行觀察，3 個月后可以將通氣管取出，并叮囑患者每周進行復查。

1.2.2 觀察組患者給予經鼻內鏡下的咽鼓管手術。囑咐病人平躺，并用2%的丁卡因和麻黃素對病人進行反復的麻醉。通過鼻內鏡發現患者病變部位并對鼻腔阻塞性的病變部位進行清除，隨后將硬膜外麻醉導管金屬歐氏管進行導入，并用絲線或者龍膽紫對插入刻度進行標記，一般插入2.5 厘米即可，將配好的魚腥草和糜蛋白以及潑尼松混合液進行注射，退出金屬歐式管，留置硬膜外麻醉導管。

1.3 觀察指標及評定標準

本文主要的觀察指標包括，兩組患者經治療后的治療效果。評價標準和方法為：患者治療效果：復查時觀察患者的治療效果，分為顯效，有效和無效，并記錄。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組患者治療總有效率為95.0%，高于對照組的70.0%，差異顯著，具有統計學意義，χ2=7.053，P=0.015，見表。

表 兩組治療效果對比[n(%)]

3.討論

治療分泌性中耳炎，還需對中耳黏稠的分泌物和咽鼓管功能障礙進行相應的治療，避免加重病情，造成聽力的喪失。該病的治療重點為將原本閉塞的咽鼓管進行重新的開放，包括平衡中耳內外的氣壓。傳統的治療方法盡管有效，但效果只是暫時性的。近些年來，臨床上又引入了骨膜切開術，盡管有較好的治療效果，但是只能對中耳的內外氣壓進行平衡，不能起到糾正咽鼓管障礙的作用。鼻內鏡下咽鼓管手術只在鼻內鏡下對患者進行導管的插入，減少了盲目操作對咽鼓管咽口的損傷，此外，通過導管對中耳進行擴張，可以將注射的藥物作用于鼓室和咽鼓管，從而達到抗炎消腫的目的。從本文結果也可看出，觀察組患者的治療效果優于對照組患者，兩組患者差異顯著，具有統計學意義。

綜上，分泌性中耳炎患者進行鼻內鏡下咽鼓管手術可以提高治療效果，降低并發癥的發生率。