采用后路手術內固定治療脊柱骨折的臨床療效觀察

席鵬峰

（重慶市長壽區人民醫院 重慶 401220）

脊柱骨折是常見骨科疾病，多因暴力導致，病情比較嚴重，骨折部位有強烈疼痛感。若不能及時給予有效治療，患者有一定幾率會下肢癱瘓。手術是治療脊柱骨折的主要方法，但現今臨床的脊柱手術方案較多，療效不一。合理有效的手術可有效提高脊柱骨折的臨床治療效果，可進一步改善患者的骨折復位情況，可減少術后并發癥的發生，促進骨折愈合[1]。本研究探討分析脊柱骨折采用后路手術內固定治療的臨床療效，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018 年5 月—2019 年5 月，共有86 例脊柱骨折患者在本院就診，按照雙盲法將患者分為觀察組、對照組，每組43例患者。觀察組中男有28 例，女有15 例；年齡在21 ～55 歲（38.13±6.54）歲；Frankel 脊髓損傷分級情況如下，B 級12 例，C 級19 例，D 級12 例。對照組中男有25 例，女有18 例；年齡在20 ～55 歲（37.79±6.65）歲；Frankel 脊髓損傷分級情況如下，B 級13 例，C 級20 例，D 級10 例。兩組脊柱骨折的基線數據比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

觀察組實施后路手術內固定治療：術前拍攝X 線片，明確患者的脊柱實際情況。全麻，仰臥，讓患者腹部始終維持懸空。首先在傷椎棘突部位注射美藍溶液0.5ml，而后對針頭部位拍片，明確患者傷椎的詳細部位，在保證手術可順利進行的基礎上盡可能縮短切口長度。在患者傷椎正中部位制作一個切口，充分暴露上下椎體的椎板、棘突、橫突等部位，進行椎弓根定位，撐開患者椎體，并實施后路半椎板切除術，而后進行椎管探查，有效清除椎體水腫并橫向連桿固定，而后對患者的后外側進行植骨融合處理，最后縫合切口，手術結束。

對照組實施傳統手術治療，患者仰臥，全麻，從左側入路，將傷椎位置中的后三分之二骨質與傷椎的上下椎間盤組織充分切除并清理干凈，而后植入髂骨塊并進行固定，確定固定良好后縫合切口，結束手術。

1.3 觀察指標

兩組患者的（1）手術優良率，在術后根據Prolo 功能評估兩組患者的脊柱功能、骨折疼痛、勞動能力等，從而評定患者的手術優良率。優：術后脊柱功能基本恢復，骨折疼痛消失，可進行勞動。良：術后脊柱功能明顯改善，骨折偶有輕微疼痛，可進行輕微勞動。差：術后脊柱功能恢復不佳，骨折疼痛明顯，不可勞動。（2）骨折復位情況，通過患者術后的椎體前緣高度、椎體后緣高度與Cobb’s 角評估。（3）并發癥（螺絲松動、脊柱側彎、切口感染）發生率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS17.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術優良率比較

觀察組手術優良率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術優良率比較（n）

2.2 兩組骨折復位情況比較

觀察組骨折復位情況優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨折復位情況比較（±s）

表2 兩組骨折復位情況比較（±s）

組別 例數 椎體前緣高度（%） 椎體后緣高度（%） Cobb’s 角（°）觀察組 43 72.3±6.1 96.4±6.4 4.7±0.5對照組 43 93.8±7.6 75.8±6.0 6.2±0.8 t-4.883 6.124 8.654 P-0.01 0.01 0.01

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率4.7%低于對照組的18.6%，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較（n）

3.討論

既往臨床治療脊柱骨折，多采用前路內固定融合手術，該手術的療效理想，但是偶數操作十分復雜，術中會造成較大創傷，患者的整體預后情況不佳。但隨著我國臨床醫學的進步，各種手術技術得到了更新與改進，部分手術改進后成為了臨床治療脊柱骨折的理想方案，如后路手術內固定。

臨床有研究[2]指出，脊柱骨折患者采用后路手術內固定治療，療效理想，預后較好。本研究贊成以上觀點，本研究結果顯示，觀察組（采用后路手術內固定治療）的手術優良率97.7%、術后并發癥發生率4.7%優于對照組（采用傳統手術治療）的手術優良率76.7%、術后并發癥發生率18.6%，觀察組的椎體前緣高度、椎體后緣高度與Cobb’s 角優于對照組。可見后路手術內固定更具臨床應用價值，主要是因為：（1）手術視野清晰、手術操作比較簡單、手術安全性較高[3]；（2）可對脊柱的前中后柱進行有效固定，可充分發揮固定部位的力學性能[4]；（3）是一種短節段性固定，能夠保證患者術后活動不影響脊柱融合，可有效矯正患者的早期損傷狀態，可縮短患者的術后恢復時間[5]。

綜上，脊柱骨折采用后路手術內固定治療，手術療效更優，骨折復位情況佳，術后并發癥少，安全性高，值得應用。