2型糖尿病視網膜病變的相關危險因素分析

崔巍

作者單位：117000 遼寧 本溪，本溪市中心醫院眼科

糖尿病視網膜病變(DR)是糖尿病(DM)人群最重要的微血管并發癥之一，嚴重影響DM人群的視覺健康和生活質量[1]。近年來，隨著人民生活水平的逐步提高和臨床診治手段的飛速發展，DM患者的壽命逐漸延長，但隨之而來的，DR的發病率也逐漸增高，DM患者往往得不到及時發現DR，或者缺乏有效的控制，常常導致DM患者最終失明[2]。分析探討DR發生以及發展的相關危險因素對于DR的預防具有重要的意義。以往的研究普遍認為DR的主要危險因素包括糖尿病病程、高血糖、高血壓等，還包括吸煙、肥胖、糖尿病發病年齡及遺傳因素等[3-4]。但對于腎臟相關因素的報告十分有限。文章旨在回顧性分析我院的2型DM患者DR的患病情況并分析其相關因素，以期為有效防治DR提供理論依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取于2018年1—12月間在我院住院的2型DM患者，分析DR的患病情況以及危險因素。

1.2 診斷標準 2型DM診斷依據1999年WHO糖尿病專家委員會標準診斷；DR診斷依據1984年全國第三屆眼科學術會議制定的分期標準，分為2型Ⅵ期。

1.3 篩選條件 納入標準：①研究對象符合T2DM的診斷；②DR的診斷符合1984年全國第三屆眼科學術會議制定的分期標準；③研究對象均有相關實驗室及眼科檢查結果；④年齡18～90歲；⑤全部生化及眼部檢查均在我院完成。排除標準：①伴惡性腫瘤及嚴重肝腎功能不全；②臨床資料不完整；③妊娠期及哺乳期婦女；④1型DM患者；⑤因屈光間質混濁無法辨別眼底情況。

1.4 研究方法 采用問卷回顧提取研究對象一般資料：性別、年齡、DM家族史。DM疾病資料：DM病程、高血壓病史。臨床檢查于晨起空腹＞8 h，采集靜脈血液5 mL，用來測量空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)，糖化血紅蛋白(HbA1c)，甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)尿微量白蛋白（mALB）血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)，收集清晨尿液測量尿微量白蛋白。安靜休息＞15 min，測量研究對象坐位時血壓，收縮壓(SBP)，舒張壓(DBP)分別測量三次，取平均值。眼部檢查使用免散通數碼眼底照相機獲取45°后極部視網膜彩色圖像。

1.5 統計分析 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行處理，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據組間比較采用兩獨立樣本均數t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析，對偏回歸系數進行假設檢驗，計算OR值以及95%可信區間(95% CI)，P＜0.05表示差異有統計學差異。

2 結果

2.1 發生D R的單因素分析 全部研究對象分為非DR和DR組，分析后兩組在DM病程、FPG、HbA1c、尿微量白蛋白、TC水平差異有統計學意義(P＜0.05)；而性別、年齡、DM病程、SBP、DBP、 2 hPG、TG、HDL、LDL、Scr，BUN水平差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 非DR組與DR組各指標比較

2.2 發生DR的多因素分析 將單因素分析差異有統計學意義的因素(DM病程、FPG、HbA1c、尿微量白蛋白、TC水平)納入多因素Logistic回歸分析。結果顯示，DM病程，HbA1c，尿微量白蛋白與DR發生密切相關(P＜0.05)；而空腹血糖和甘油三酯與DR無相關性(P＞0.05)。見表2。

3 討論

DR、白內障、青光眼、角膜病被認為是全球四大致盲眼病，DR發病率呈現逐年上升趨勢，已經成為發達國家導致成年人群致盲的首要原因，使個人、家庭和社會產生巨大的經濟和精神壓力。因而，探索與DR相關因素，依據這些因素采取及時有效的干預對預防和控制DR至關重要。本研究選取在我院內分泌科就診的2型DM患者為研究對象，回顧性分析研究對象的信息，并分析DR的相關因素。結果顯示，DR的因素主要包DM病程、HbA1c和尿微量白蛋白水平。以往有許多臨床和流行病學研究報道DM病程是影響DR發生的重要危險因素，DM病程越長，DR的發生概率也就越大，且隨著病情的發展，DR的嚴重性也隨之增大[5-7]。本研究顯示，DR組DM病程明顯長于非DR組，與以往研究結果相似[8]。分析其原因可能是DM病程越長，DM患者機體各項功能減逐漸退，代謝能力也隨之降低，這就導致DM血管病變的發生，從而對DR起到一定的推動作用。此外，作為衡量血糖長期控制水平的指標，HbA1c也是不可忽略的因素，目前已經將HbA1c列為預測DR發生的較為公認的因素之一[9]。但是與國外的一些研究報告不同，本文未顯示血壓與DR發生的相關性，這可能是由于目前臨床醫生及DM患者對血壓認識提高，控制血壓的因素導致[10-11]。此外，本研究發現尿微量白蛋白與DR發生有密切聯系，提示DR與糖尿病腎病共同作為糖尿病微血管病變疾病，可能具有相同的病理基礎。本文是回顧性分析內分泌科住院的DM患者，所以發現大部分患者為早期DR，但也有部分患者已經到了重度階段(增殖期)。此外，本次研究為收集的血糖、血脂等指標均為某一時間點數據，而血壓、血脂及血糖等可受降壓、降糖及降脂藥物的影響，可對結果造成一定的影響。本研究為T2DM患者并發DR提供了相關因素線索，但有待選取大樣本量進行前瞻性觀察，為DR早期防治提供理論依據。

表2 發生DR的多因素Logistic回歸分析