低分子右旋糖酐對胎兒生長受限者母嬰血液循環的改善作用

徐輝

作者單位：112300 遼寧 開原，開原市婦幼保健院婦產科

胎兒生長受限(FGR)又稱宮內生長受限，是指胎兒大小異常，在宮內未達到其遺傳的生長潛能[1]。FGR是常見的胎兒不良生長狀況之一，在西方國家發病率為5%～15%，在我國發病率為6.39%[2-3]。目前，對于FGR的發病機制尚未完全清楚，主要認為其是一種多因素作用的結果。有研究認為，FGR可導致胎盤不良血液灌注，可對母嬰雙方器官造成損傷。因此，本研究納入我院近年來收治的部分FGR孕婦作為對象，旨在觀察低分子右旋糖酐對其母嬰血液循環的改善作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月—2019年12月我院收治的部分FGR孕婦80例，FGR診斷參照《婦產科學》相關標準：胎兒出生體重低于同孕齡平均體重的2個標準差，或低于同齡正常體重的第10百分位數[4]。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各40例，兩組對象各項基線資料差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。本研究入組患者均對研究知情，且研究已通過醫學倫理審核。

1.2 相關標準 入組標準：孕婦年齡≥20歲；無重要臟器功能異常；止凝血功能良好；無循環系統及血液系統疾病；圍產期能夠進行規范產檢；無肝素、低分子右旋糖酐等用藥禁忌。排除標準：多胎妊娠；超聲篩查存在胎盤結構異常；妊娠期間營養攝入不足或患有營養代謝性疾病；除FGR外存在其他異常妊娠狀態；不同意參與本研究[5]。

1.3 治療方法 兩組患者均左側臥位臥床休息，吸氧，均衡膳食，必要時母體靜脈補充葡萄糖、能量合劑及氨基酸等。對照組采用低分子肝素注射液2 000 U/d，皮下注射，連續用藥7 d后停藥，用藥期間監測止凝血功能；丹參注射液20 mL/d，靜脈滴注，用以改善血液循環。觀察組在對照組基礎上加用低分子右旋糖酐注射液500 mL/d。兩組均治療14 d后評價療效[6]。

1.4 研究方法 比較兩組治療14 d后的血液流變學及超聲指標變化情況。母體血液流變學指標包括：全血高切黏度(WBHSV)、全血低切黏度(WBLSV)、血漿黏度(BV)、紅細胞壓積(HCT)。胎兒臍動脈血流指標包括：搏動指數(PI)、阻力指數(RI)、血液流速收縮期與舒張期比值(S/D)[7]。

1.5 統計分析 以SAS 9.3軟件作為數據處理工具，本研究全部數據均為計量資料，以均數±標準差形式表示，經方差齊性檢驗后以t檢驗作為組間比較方法，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組母體血液流變學改善情況 治療前，兩組PI、RI和S/D差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組PI、RI和S/D差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組胎兒臍動脈血流改善情況 治療前，兩組WBHSV、WBLSV、BV和HCT差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組WBHSV、WBLSV、BV和HCT差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

胎兒生長受限(FGR)是導致圍產兒死亡風險上升的重要因素，更多情況下帶來的是不良遠期結局，如認知障礙和成人期各慢性疾病發病風險升高。因此，科學地預防FGR對要做到早期篩查并干預，這對于提高出生人口素質具有積極意義。FGR發病因素主要包括：胎兒遺傳異常及內臟發育異常，母體出現營養不良、妊娠合并癥和并發癥，胎盤及臍帶結構異常和感染等其他方面。總而言之，FGR的發病是多因素復合作用的結果[8]。

表1 對照組和觀察組FGR孕婦基線資料比較

表2 對照組和觀察組母體血液流變學指標比較

從治療來說，目前FGR尚無特異性治療方法，臨床主要原則是尋找病因、補充營養、改善循環、加強監測和適時終止妊娠。常用藥物包括低分子肝素和丹參等，主要目的是改善微循環，降低毛細血管通透性和促進母嬰代謝，與此同時給予母體強化營養支持，為胎兒生長發育提供物質基礎[9]。這一過程中，改善循環無疑是FGR治療的關鍵。低分子右旋糖酐是臨床常用的膠體藥物之一，可提高血漿膠體滲透壓，增加血容量，減低血小板黏附性并抑制紅細胞凝聚，降低血液黏稠度，降低周圍循環阻力，疏通微循環[10]。

表3 對照組和觀察組胎兒臍動脈血流指標

本研究中，我們旨在探討低分子右旋糖酐對FGR者母嬰血液循環的改善作用。我們以血流變學指標評價母體血液循環狀態，以超聲指標評價胎兒血液循環狀態。結果顯示，在經過14 d的低分子右旋糖酐治療后，母體血液黏度降低的更明顯；而且胎兒血液流動阻力進一步下降。然而，本研究亦存在不足之處，并未對出生胎兒的發育狀態作進一步評估，并未觀察治療的遠期效應。

綜上所述，對于無用藥禁忌的FGR孕婦，可在常規治療基礎上加用低分子右旋糖酐，以期進一步改善母嬰血液循環，為促進胎兒進一步發育奠定基礎。