DHI量表和VADL量表對前庭神經炎患者生活質量評價及影響因素分析

付蓉 陳澤雯 黃名璐 趙晶

作者單位：550088 貴陽，貴陽市第二人民醫院神經內科

前庭神經炎(VN)目前認為是單側前庭神經非特異性炎癥導致的外周前庭病變，發病率較高，病程長，常常持續數周至數月，嚴重影響患者的生活質量。很多時候患者頭暈眩暈體征明顯緩解，但患者的主觀癥狀仍重，主觀眩暈感覺的定量和定性分析長期以來被忽略，因此，患者的自評對康復效果的評價極為重要。DHI量表和VADL量表屬于主觀感覺的測量，主觀自評量表的出現及在臨床的廣泛應用，可指導臨床早期采取干預措施，促進患者早期回歸正常生活。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2019年6月我科收治的以眩暈為主訴的前庭神經炎患者87例，其中男36例、女51例；年齡17～72歲，平均(53.3±14.1)歲。納入標準：所有患者表現為急性發作的眩暈/頭暈，均符合前庭神經炎的診斷標準[1]；均行聽力學檢查且均正常。排除標準：急性腦血管疾病，對糖皮質激素過敏和禁忌證者，嚴重內科疾病。本研究經我院倫理委員會批準，患者自愿參加研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 應用眩暈殘障程度評定量表(DHI量表)和日常活動前庭功能障礙等級量表(VADL)問卷評估。DHI量表共25個問題，每個問題分別有“是、有時、無”三個選項，計分分別為“4、2、0”分，得分越高，頭暈殘障程度越重。根據DHI量表分值劃為3個等級，0～30分為輕度障礙，31～60分為中度障礙，61～100分為重度障礙[2]。VADL量表共28項內容，共1～10等級，得分越高，前庭功能障礙越重。根據V A D L量表分值劃為10個等級，1為能獨立完成日常的前庭活動，10為不能完成[3]。

1.2.2 治療方法 急性期患者眩暈嚴重可給予前庭抑制劑(治療時間＜3 d)，地塞米松10 mg靜脈滴注，連續7 d，在此期間應注意保護患者胃黏膜，結合臨床癥狀給予對癥支持治療，予以認知行為療法，同時指導患者進行前庭康復訓練。

1.3 評價方法 入選患者在醫生指導下，治療前均行DHI量表和VADL量表問卷評估。治療后3個月再次進行DHI量表和VADL量表評估，并與治療前進行比較。

1.4 統計分析 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

87例患者全部治愈。治療后3個月DHIA量表各項得分和總分較治療前下降，VADL量表總分較治療前下降，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

有過頭暈/眩暈體驗的患者，往往對頭暈/眩暈癥狀記憶猶新。前庭神經炎(VN)是引起急性眩暈發作的常見原因之一，起病急、癥狀重，常伴有惡心、嘔吐、出汗、心慌等癥狀[4]，很多患者在數月后仍遺留不同程度的頭暈感，嚴重影響患者的工作和生活，常常給患者帶來不良的情緒體驗，其中焦慮和抑郁最常見。情緒的變化容易誘發或加重眩暈的癥狀，影響患者的工作及生活能力。DHI量表和VADL量表是評價眩暈患者生活質量及是否合并焦慮抑郁的有用工具。文中結果顯示，VN患者治療后DHI量表中功能、情感、軀體三方面評分及總分均低于治療前，VADL量表總分低于治療前，差異均有統計學意義，說明VN患者經過治療后生活質量有了明顯提高，這與文獻報道[5]相一致。可見早期進行量表的評估是非常重要的，同樣是前庭神經炎，不同患者可能產生不同的結果。臨床上常見到，有的患者完全恢復正常生活和工作，有的患者卻在急性期之后長期(2～3年)仍舊存在頭暈等各種殘留癥狀。急性前庭疾患者早期的日常活動前庭功能障礙等級越高，越容易產生不適當性的過度調節，以致影響自身前庭功能的康復。

表1 治療前后DHI及VADL評分比較(分)

眩暈頭暈的感覺是主觀癥狀，前庭功能檢測只能對前庭功能受損進行客觀的定量測評，但客觀檢測的結果與患者的主觀癥狀的程度不一定匹配。及時有效的評估眩暈患者的主觀癥狀程度及變化，對判斷前庭代償的建立及病情的轉歸意義重大。研究顯示[5]，前庭系統與焦慮抑郁之間存在共同的神經環路，包括單胺系統和臂旁核網絡系統，其中臂旁核是前庭信息、內臟信息以及情緒信息(包括焦慮)的匯集區域。外周前庭受損可改變前庭神經核團的形態及功能，同時與情緒相關的核團如藍斑核、中縫背核等在形態及功能上也會發生變化，提示外周前庭病變與情緒障礙相關。前庭神經核團還與海馬、大腦額葉，齒狀回等也有聯系[7]。情緒及心境障礙會加重頭暈患者的軀體主訴、增加致殘性以及降低治療的依從性，如何及時準確的判斷眩暈患者出現情緒障礙等主觀癥狀，和患者的預后息息相關。在最易引起軀體、功能和情感障礙的頭暈/眩暈疾病中，DHI是應用最廣的量表之一，具有良好的信度和效度[8]。DHI有3個子指數：DHI-P提示軀體因素，DHI-E大多與抑郁相關，DHI-F多與焦慮因素相關。雖然臨床不能靠DHI-E和DHI-F進行精神性診斷。VADL量表也具有良好的信度、效度和反應度[9]。DHI量表和VADL量表納入眩暈問卷作為常規篩查，有助于早期識別潛在的和抑郁、焦慮相關的行為癥狀。DHI評分和VADL量表之間呈高度正相關。如果相關指標較高，應當引起醫生的關注，早評估，早干預，縮短病程，改善患者生活質量[10]。

綜上所述，DHI量表和VADL量表評分變化可評估VN患者生活質量(QOL)，改善患者前庭功能障礙，可為臨床診治提供合理參考。