喹硫平與奧氮平治療老年腦器質性精神障礙的臨床療效以及安全性分析

韓峰

作者單位：112000 遼寧 鐵嶺，鐵嶺心理衛生醫院

腦器質性精神障礙是指由腦部疾病，如腦血管病、顱腦外傷、腦變性病、癲癇及顱內腫瘤等引發的精神障礙，主要癥狀包括譫妄、癡呆、人格改變、妄想及抑郁等癥狀，嚴重影響患者的日常生活[1]。近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，老年腦器質性精神障礙的發生率顯著升高，患者的生活質量受到嚴重影響，也給其家屬帶來了痛苦與困擾[2]。目前，腦器質性精神障礙的治療方式主要包括治療原發病和使用抗精神疾病藥物兩種方式，但是由于藥物不良反應原因，抗精神疾病藥物的使用需要慎重[3]。喹硫平和奧氮平為治療器質性精神障礙常用藥物，具有較好的治療效果[4]。關于兩種藥物治療老年精神障礙的研究較多，但針對老年腦器質性精神障礙患者的治療少有報道，鑒于此，本研究對喹硫平與奧氮平治療老年腦器質性精神障礙的臨床療效和安全性進行比較。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月—2019年5月我院精神科收治的老年腦器質性精神障礙患78例，按照隨機數表法分為喹硫平組和奧氮平組各39例。所有患者年齡均＞60歲；排除既往有精神病病史、精神發育遲滯病史，以及有明顯肝腎功能、心臟功能損害的患者；無研究使用藥物禁忌證；治療依從性好，能配合完成研究。兩組性別、年齡、原發疾病、病程比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究經醫院倫理委員會批準開展，所有患者或其家屬知情同意治療方案并簽署治療知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均接受原發疾病的常規處理。在此基礎上，奧氮平組口服奧氮平片(商品名為歐蘭寧，江蘇豪森制藥有限公司生產，5 mg/片)，第1天給予1.25 mg，睡前口服；隨后每2～3 d根據病情增加1.25～2.5 mg/d，最大劑量10 mg/d。喹硫平組患者口服富馬酸喹硫平片(商品名為啟維，湖南洞庭藥業股份有限公司，國藥準字H20010117，規格0.1 g)，初始劑量為50 mg/d，第2天開始增加100 mg/d，最大劑量400 mg/d。以上兩種藥物療程均為8周。

1.3 評價方法 觀察兩組的治療效果、治療前后日常生活能力及不良反應發生情況。采用簡明精神病評定量表(BPRS)評價治療效果：BPRS量表共18項，每項分7個等級，分別賦值1～7分，分別代表癥狀的由輕至重，總分18～126分，分值越高病情越重[5]。以治療前后的減分情況判定治療效果：減分率＞95%為治愈、減分率50%～95%為顯效、減分率25%～49%為有效、減分率＜25%為無效，總有效率為治愈率、顯效率和有效率之和。采用日常生活能力量表(ADL)評價患者的日常生活能力：ADL量表共包含14項，每項分4級評定，分別評分為1～4分，總分56分，分值越高日常生活能力越差，總分＜14分為正常。

1.4 統計方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料以均數±標準表示，符合正態分布方差齊的數據兩組間比較采用t檢驗，組內多點比較采用方差分析；計數資料以構成比表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 喹硫平組總有效率為97.44%，奧氮平組為94.87%，差異無統計學意義(χ2=2.086，P＞0.05)。見表2。

2.2 兩組治療前后BPRS比較 兩組治療前及治療后不同時間點BPRS評分差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組組內治療前及治療后不同時間點BPRS評分差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組A D L評分比較 兩組治療前及治療后1周和2周ADL評分差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后4周和8周ADL評分差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組組內治療前及治療后不同時間點ADL評分差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

2.4 兩組不良反應比較 奧氮平組出現體重增加、便秘各2例，血脂升高、錐體外系反應、心電圖Q-T間期延長各1例；喹硫平組出現皮膚過敏和便秘各1例，兩組不良反應發生率分別為17.95%和5.13%，差異無統計學意義(χ2=2.010，P＞0.05)。

3 討論

腦器質性精神障礙疾病是指患者出現神經功能缺損后，對應出現的大腦活動紊亂的狀態，臨床表現主要表現癡呆、譫妄、妄想、朦朧、人格改變等[6]，隨著在我國老齡化問題日益嚴重，腦血管疾病及腦萎縮疾病的患者比例進一步遞增[7]，導致老年器質性精神障礙患者人數增加，給患者本人及家屬造成了嚴重的經濟負擔以及生活困擾，所以老年腦器質性精神障礙患者的合理用藥具有重要意義[8]。目前，器質性精神障礙常用的藥物為喹硫平、奧氮平等。喹硫平作為新型吩噻嗪類抗精神病藥物之一，其主要可通過作用于5-羥色胺受體(5-HT)、多巴胺受體(DA)，并拮抗α1、α2腎上腺素受體，從而控制興奮躁狂癥狀[9]。而奧氮平藥物屬非典型抗精神病藥物，主要針對患者中腦邊緣多巴胺受體通路進行選擇性作用，對紋狀體運動功能通路不產生明顯影響[10]。

表1 喹硫平組和奧氮平組一般資料比較

表2 喹硫平組與奧氮平組總有效率比較[例(%)]

表3 喹硫平組與奧氮平組治療前后BPRS評分比較(分)

表4 喹硫平組與奧氮平組治療前后ADL評分比較(分)

本研究選取我院78例老年腦器質性精神障礙患者，分析喹硫平和奧氮平的臨床治療效果以及對患者生活質量的影響，并且統計兩種藥物不良反應發生率，以便為老年腦器質性精神障礙患者的最佳用藥提供借鑒，結果顯示，喹硫平組與奧氮平組治療總有效率無差異；兩組治療后各時間點BPRS評分均得到改善，但組間比較無差異；喹硫平組治療后4周和8周ADL評分低于奧氮平組，差異有統計學意義。上述結果提示，喹硫平與奧氮平治療老年腦器質性精神障礙效果差異不大，但采用喹硫平治療的患者生活質量更高，且喹硫平引起的不良反應癥狀比奧氮平輕且少，安全性較奧氮平更為可靠，更適合在老年人群中使用，這一結果與以往的報道大致相同[11]。

綜上所述，奧氮平和喹硫平治療老年腦器質性精神障礙的療效相當，而且喹硫平對患者的生活質量改善效果更高，且不良反應發生率低，安全性高，可作為老年腦器質性精神障礙患者的首選藥物。