小切口負壓引流技術治療頜面頸部感染的臨床觀察

崔振英 后群

作者單位：661000 云南 個舊，云南省紅河州第三人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科

頜面頸部感染屬于常見的頭頸部外科疾病，是一組頜骨周圍組織化膿性炎的總稱，除了炎癥所造成的紅、腫、熱、痛外，還可引起張口受限、吞咽困難、全身高熱、白細胞增高、脫水，甚至敗血癥、休克。本病采取及時切開引流并對感染炎癥加以處理，可改善預后。為研究小切口負壓引流技術治療頜面頸部感染的臨床效果，筆者進行對照分析研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月于我院就診的50例符合診斷標準[1]的頜面頸部感染患者作為研究對象，納入標準：有頜面頸部感染手術指征，本研究經我院倫理委員會批準開展，所有患者知情同意并自愿參與。排除標準：合并心血管疾病者，凝血功能障礙者，合并神經及精神類疾病者，疼痛耐受差者，資料不全者，不能配合完成研究者。患者詳細了解兩組的手術方法后按照患者意愿，分為對照組和觀察組各25例，對照組采取常規切口引流術治療；觀察組采取小切口負壓引流技術治療。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 方法 術前兩組病例都給予常規營養支持，維持水、電解質平衡，給予抗感染藥物。對照組于局部浸潤麻醉下，在膿腫明顯處進行廣泛切開引流膿液，內置橡皮引流條，每日進行常規換藥處理。觀察組于局部浸潤麻醉下，CT影像引導確定膿腔位置，手術切口位置同對照組，但長度足夠探入血管鉗即可，分離膿腔排除膿液后給予生理鹽水沖洗，置入負壓吸引管，由切口處引出，間斷縫合固定引流使切口關閉，連接負壓引流瓶(-60 kPa)，持續觀察引流液，待無膿液引出時可拔管。

1.3 觀察項目 兩組術后均隨訪2個月，觀察比較兩組的手術治療效果，手術前后白細胞(WBC)和C反應蛋白(CRP)水平、瘢痕長度、拔管時間、并發癥等指標。療效標準[2]：①病情好轉，癥狀消失，體溫復常，張口、吞咽等功能恢復正常為痊愈；②張口、吞咽等功能明顯改善，局部仍有一定的痛、腫等癥狀為好轉；③張口、吞咽等功能無改善甚至加重，高熱，局部出現紅、腫、痛炎癥反應為無效。總有效率=(痊愈+好轉)/總例數×100%。

1.4 統計方法 使用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的計量資料采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組臨床有效率方面比較，差異無統計學意義(χ2=0.355，P＞0.05)。見表2。

2.2 手術前后W B C、C R P水平比較 兩組術前WBC、CRP水平比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，術后查兩組WBC、CRP水平較術前均降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，且觀察組術后WBC、CRP水平低于對照組(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組手術瘢痕長度和拔管時間比較 觀察組瘢痕長度、拔管時間均少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

2.4 兩組術后并發癥比較 觀察組術后僅有1例出現血管、神經損傷，并發癥的發生率為4.0%；觀察組術后出現1例敗血癥、2例血管、神經損傷，1例畸形瘢痕，并發癥的發生率為16.0%；觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異無統計學差異(χ2=2.000，P＞0.05)。見表5。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

表2 對照組和觀察組臨床療效比較[例(%)]

表3 對照組和觀察組手術前后WBC、CRP水平比較

表4 對照組和觀察組手術瘢痕長度和拔管時間比較

表5 兩組患者術后并發癥情況對比[例(%)]

3 討論

在人體頜面頸部位各層之間包含有筋膜間隙，當各種原因引起感染時，病原菌可侵入該間隙并導致化膿性炎癥，從而引起結締組織溶解、液化，筋膜間隙中存在大量炎性產物，導致患處發生紅腫、疼痛及功能障礙，當炎癥加重時還會立即出現高燒、寒戰、脫水、全身不適等膿毒血癥表現。對于該種疾病，如未進行及時治療將可能威脅到患者的生命。對于頜面頸部感染患者，治療的目標和原則是控制感染、消腫和防止發生畸形疤痕。目前，頜面頸部感染的臨床治療主要是手術引流。傳統的切開引流術雖然有著較好的效果，但在術中容易損傷血管和神經，引起各種術后并發癥，對患者損傷較大，對術者操作技術要求較高[3]。

小切口手術優點在于創傷小，術后恢復相對容易，此外，切口通常隱藏在線性表面組織上，切口愈合之后，結痂情況良好，不會對皮膚外觀造成嚴重影響。除此之外，小切口使用血管鉗直接鈍性分離，避免對組織的意外傷害，結合負壓引流技術，能更好地促進傷口恢復。負壓引流技術是近年來新興的一種創面治療技術，在負壓機作用下產生一定的負壓力，作用于傷口表面，能加速局部血液循環，促使肉芽組織生長，消除水腫，降低局部組織靜水壓，控制感染[4-5]。對于頜面頸部感染患者，負壓引流能使膿液持續性排出，可對病原體產生稀釋作用，減輕細菌毒力，特別是局部清創后，能夠限制局部組織內細菌的增殖，使腫脹、疼痛癥狀得以改善；以往的文獻表明，小切口負壓引流技術可一定程度上消除淋巴細胞浸潤，使創面組織血管內皮細胞數量增加，影響生長因子的釋放，促進成纖維細胞的增殖，增加細胞外基質的合成和釋放[6-8]。

本研究探討了小切口負壓引流技術治療頜面頸部感染的臨床效果，通過將50例頜面頸部感染的患者分為兩組進行治療，其中對照組采取常規切口引流術進行治療，觀察組采用小切口負壓引流技術進行治療。對兩組的手術臨床效果、術前術后WBC和CRP水平、瘢痕長度、拔管時間、并發癥等指標進行觀察分析。結果表明，觀察組臨床有效率為96%，對照組為92%，兩組臨床有效率方面無統計學意義，說明兩種治療方法均能達到較好的治療效果；兩組術前WBC、CRP水平差異無統計學意義，術后查兩組WBC、CRP水平較術前均降低，且觀察組術后WBC、CRP水平低于對照組，表明觀察組所用方法降低WBC和CRP水平的效果更加明顯，能更好地促進感染炎癥的消退；觀察組瘢痕長度、拔管時間均少于對照組，與相關研究結果基本相符，表明觀察組手術切口對外觀的不利影響更小，而且術后恢復速度更快；觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，但組間比較差異無統計學意義，與相關研究結果有一定的出入[9-10]，分析可能與本研究所選擇病例數偏少有關。

綜上所述，筆者認為小切口負壓引流技術治療頜面頸部感染臨床有效率與常規切口引流術基本相當，但勝在術后恢復更快、美觀效果更好，值得臨床進一步研究、推廣。